2017年临床执业医师外科学考点速记：第二十三章颅脑疾病
来源 :中华考试网 2017-08-10
中第二十三章、颅脑疾病
1.颅内压增高
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定义 |
颅内压持续在2.0KPa（200mmH2O）以上 | |
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病因 |
“两小一大” 颅腔内容物体积增大； 颅内占位性病变使颅内空间相对变小； 先天性畸形使颅腔体积变小。 | |
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临床表现 |
“三主征”即：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 | |
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诊断 |
病史、临床表现及辅助检查（头颅CT、MRI、X线片或腰椎穿刺） | |
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治疗 |
一般处理 |
平卧、吸氧、禁食、避免用力等 |
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病因治疗 |
病变切除、急诊减压手术等 | |
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药物治疗 |
主要是20%甘露醇的应用 | |
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其他 |
激素、冬眠亚低温、脑脊液外引流等 | |
2.头皮损伤
(1)头皮裂伤：注意掌握头皮裂伤特点：出血多、不易感染、缝合时间可延长至24小时。
(2)头皮血肿
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分类 |
特点 |
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皮下血肿 |
体积小，疼痛感明显 |
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帽状腱膜下血肿 |
体积大，可出现贫血或休克 |
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骨膜下血肿 |
局限于骨缝之内 |
(3)头皮撕脱伤：治疗应注意压迫止血、防治休克、清创、抗感染，可行植皮或血管吻合手术。
3.颅骨骨折
(1)颅顶骨骨折：线性骨折无特殊处理，注意有无合并
出血;凹陷性骨折深度大于1.0cm考虑手术。
(2)颅底骨折：治疗重点预防颅内感染。
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分 类 |
特 点 |
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颅前窝骨折 |
鼻出血、脑脊液鼻漏、熊猫眼征 |
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颅中窝骨折 |
鼻出血、脑脊液耳漏、面瘫、听力下降 |
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颅后窝骨折 |
耳后乳突部淤斑，后祖颅神经损伤 |
4.脑损伤
(1)脑震荡：特点是伤后昏迷®清醒®逆行性遗忘®辅助检查无异常
(2)脑挫裂伤：特点是对冲伤、不同程度的意识障碍、颅内压增高症状体征、CT检查可确诊。
(3)颅内血肿
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分 类 |
出血来源 |
临床特点 | |
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硬脑膜外血肿 |
脑膜中动脉最常见 |
外伤史、意识障碍（中间清醒期）、瞳孔改变、锥体束征、生命体征变化、CT可见“梭形高密度”占位 | |
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硬脑膜下血肿 |
急性 |
桥静脉或皮层动、静脉 |
病情重、意识障碍进行性加深、与脑挫裂伤同时存在、 CT可见“新月形高密度”占位 |
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慢性 |
桥静脉 |
老年人多见、外伤轻微、病情进展慢、 CT可见“新月形等或低密度”占位 | |
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脑内血肿 |
皮层或皮层下动、静脉 |
进行性意识障碍加重、 CT可见“皮层或皮层下不规则高密度血肿影” | |
治疗：手术指征：幕上血肿>40ml，幕下血肿>10ml或/和中线移位>1.0cm
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分类 |
临床表现 |
诊断鉴别诊断 |
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早期 |
症状不明显，可有吞咽食物梗噎感 |
诊断： X线双重对比造影、食管拉网脱落细胞检查来确诊；鉴别诊断：食管炎、食管憩室、食管静脉曲张、食管良性肿瘤、贲门失驰症 |
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中晚期 |
进行性咽下困难，病人消瘦、持续性胸背痛、声音嘶哑、Horner综合征及远处脏器转移症状 |