2017年临床执业医师外科学考点速记：第十九章肝疾病及门脉高压症
来源 :中华考试网 2017-08-09
中第十九章、 肝疾病及门脉高压症
1.肝脓肿
(1)解剖生理概要
肝的显微结构表现为肝小叶，小叶中央时中央静脉。在几个肝小叶之间是截缔组织组成的汇管区。肝脏血液供应25%～30%来自肝动脉，70%～75%来自门静脉。肝动脉压力大，其血液的含氧量高。门静脉汇集来自肠道的血液，供给肝营养。肝的生理功能包括：分泌胆汁、代谢功能、凝血功能、解毒作用、吞噬或免疫作用等。肝的再生能力和潜力很大。肝对缺氧非常敏感，常温下一次阻断注入肝的血流一般不应超过15～20分钟。
(2)细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别
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细菌性肝脓肿 |
阿米巴肝脓肿 |
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病史 |
继发于胆道感染及其他化脓性疾病 |
继发于阿米巴痢疾后 |
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症状 |
病情急骤严重，全身脓毒血症明显，高热 |
起病较缓慢，病程长，可有高热和不规则发热 |
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血液检查 |
白细胞计数及中性粒细胞可明显增加，血液细菌培养可阳性 |
血清学阿米巴抗体检测阳性 |
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粪便 |
无特殊发现 |
可发现阿米巴滋养体 |
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脓液特点 |
脓液呈黄绿色 |
多为棕褐色脓液，无臭味 |
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治疗 |
抗阿米巴治疗无效 |
抗阿米巴治疗有效 |
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脓肿特点 |
脓肿一般较小，常为多发 |
脓肿较大，常为单发，多见于肝右叶 |
2. 原发性肝癌
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临床表现 |
肝区疼痛、全身和消化道症状、肝肿大以及肺、骨、脑等转移症状。 | |
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诊断 |
①甲胎蛋白测定对诊断肝癌具有相对专一性；②血液酶学及肿瘤标记物检查；③影像学检查。 | |
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治疗 |
手术切除 |
主要适用于癌肿局限，未超过半肝，无严重肝硬变，且癌肿未侵犯肝门、膈肌腹膜和邻近器官者 |
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液氮冷冻，激光气化，肝动脉结扎或栓塞 |
不能切除的肝癌 | |
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肝动脉结扎或填塞止血 |
肝癌破裂出血的病人 | |
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化学药物治疗 |
a.全身化疗；b.肝动脉插管化疗 | |
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放射治疗 |
对一般情况良好，肝功能好，不伴有肝硬变，黄疸和腹水的病人，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术者，可采用放射为主的综合治疗。 | |
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其他 |
局部注射无水酒精疗法、免疫治疗、中医中药治疗 | |
3.门脉高压症
门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支：①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。其中，最主要的是胃底、食管下段交通支。
食管胃底曲张静脉破裂所致大出血的治疗原则：①对于有黄疸，有大量腹水，肝功能极差病人：尽量非手术，重点为输血，注射垂体加压素，应用三腔管压迫止血。②对无黄疸和无明显腹水病人：争取即时手术。
分流手术：降低门脉压力(脾肾静脉分流，脾腔静脉分流，门腔静脉分流，肠系膜上、下静脉分流)