2017年临床执业医师外科学考点速记：第十三章腹外疝
来源 :中华考试网 2017-08-07
中第十三章、腹外疝
1.概述
基本概念：疝指任何脏器组织或器官离开原来的部位，通过人体正常或是薄弱的缺损进入另一部位。腹部疝以腹外疝为多见。
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内 容 |
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病因 |
腹壁强度降低；腹内压上升（咳嗽，便秘、排尿困难三大因素及腹水、妊娠等） |
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腹外疝的基本病理解剖 |
（这个比喻很形象）： 好象一双手抱一个气球：（1） 吹气孔（疝环）（2） 球内气体（疝内容物）（3） 气球（疝囊）（4） 手（疝外被盖） |
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临床类型 |
易复型，难复型，嵌顿型，绞窄型 |
2.腹外疝的特点
腹股沟疝：斜疝最多见，男性占大多数，右侧比左侧多。
(1) 腹股沟管解剖：
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“四壁两环”的结构 | ||
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四壁 |
前壁 |
皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外1/3有腹内斜肌覆盖 |
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后壁 |
腹横筋膜和腹膜，内1/3尚有腹膜。 | |
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上壁 |
腹内斜肌、腹横筋膜的弓状下缘。 | |
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下壁 |
腹股沟韧带和腔隙韧带 | |
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两环 |
深环即内口 | |
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浅环即外口 | ||
(2)直疝三角(Hesselbach三角)解剖关系
外侧边：腹壁下动脉;内侧边：腹直肌外缘;底边：腹股沟韧带。直疝在此由后向前突出。
(3)腹股沟疝的鉴别诊断：主要掌握腹股沟疝与鞘膜积液的区别(尤其后者的透光实验阳性)
(4)斜疝和直疝的区别(可出多选题的)及直疝三角的构成(腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带构成直疝三角)
(5)腹股沟斜疝、直疝和股疝的比较：
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比较因素 |
腹股沟斜疝 |
腹股沟直疝 |
股疝 |
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发病年龄 |
儿童及青壮年 |
老年 |
中年妇女 |
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突出途径 |
经腹股沟管突出，可进阴囊 |
由直疝三角突出，不进阴囊 |
经股管突出 |
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疝块外形 |
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 |
半球形，基地较宽 |
半球形 |
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回纳疝块后压住疝环 |
疝块不再突出 |
疝块仍可突出 |
疝块不再突出 |
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精索与疝囊关系 |
精索在疝囊后方 |
精索在疝囊前外方 |
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疝囊颈与腹壁下动脉关系 |
疝囊颈在腹壁下动脉外侧 |
疝囊颈在腹壁下动脉内侧 |
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嵌顿机会 |
较多 |
极少 |
最多 |
3.治疗：腹股沟疝一般均应尽早手术治疗。非手术治疗适用于<1岁幼儿、年老体弱者及禁忌手术者。
手术方法有疝囊高位结扎和疝修补术等。
传统的疝修补术包括
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方法 |
方 式 |
适应症 |
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加强前壁ferguson法 |
将腹内斜肌下缘与联合肌腱在精索前方缝至腹股沟韧带上， |
适用于腹横筋膜无明显缺陷，腹股沟管后壁尚健全的斜疝和一般直疝。 |
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加强后壁Bassini法 |
把腹内斜肌下缘与联合肌腱在精索后缝至腹股沟韧带上。 |
适用于斜疝 |
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Mcvay法 |
把腹内斜肌下缘与联合肌腱在精索后缝至耻骨梳韧带上。 |
适用于大的直疝、斜疝、复发性疝的病人。 |
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Halsted法 |
与Bassini法同，且同时将腹外斜肌腱在精索后方缝至腹股沟韧带。 |
疝成形术用于缺损较大的疝. |
4.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：
嵌顿性疝应紧急手术，以防止疝内容物坏死并解除肠梗阻。绞窄性疝内容物已坏死更应手术。手术的关键是判断疝内容物的生命力。
绞窄疝处理原则：切除坏死肠管，一期缝合，但一般不作疝修补，因为感染很容易使修补失败。