2017年临床执业医师外科学考点速记：第十二章乳房疾病
来源 :中华考试网 2017-08-07
中第十二章、乳房疾病
1.急性乳腺炎
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病因
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内因 |
产妇抵抗力低下，乳汁淤积，乳腺导管发育差； |
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外因 |
细菌侵入以金黄色葡萄球菌为主 | |
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临床表 现
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局部表现 |
红肿热痛，有硬结，数天后，脓肿溃破出脓，向深部形成乳房后脓肿。 |
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全身表现 |
发热寒战，血白细胞及分类升高。 | |
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预防 |
保持清洁、避免淤乳 | |
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治疗 |
患侧乳房应停止哺乳，并以吸乳器吸尽乳汁；局部热敷，促进排乳，脓肿形成前，全身应用抗菌素，局部理疗；脓肿形成后，必须切开引流。脓肿切开时注意：轮射状，乳房后脓肿可在乳房下缘作弧形切口，乳晕下脓肿则作沿乳晕边缘的弧形切口 | |
2.乳腺癌
(1)临床表现
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常见部 位 |
外上象限，其次是乳头、乳晕 | |
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最早表现 |
患乳出现无痛性，单发的小肿块。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易推动。 | |
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特殊的临床表现 |
“酒窝征” |
累及Cooper韧带，使其收缩导致皮肤凹陷乳头凹陷； |
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“桔皮样外观” |
乳头深部肿块累及乳管使乳头凹陷； | |
(2)、特殊类型的乳癌及其病理
①炎性乳癌：发生于妊娠或哺乳期的年轻妇女，表现为急性炎症样，发展迅速，预后差。
②乳头湿疹样癌(Paget病)：恶性程度低，进展慢。原发灶在乳头区的大乳管内，初发症状是乳头刺痒、灼痛，接着出现慢性湿疹样改变，淋巴转移出现晚。
(3)、乳腺癌转移
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方 式 |
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直接浸润 |
直接侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织。 |
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淋巴转移 |
可循乳房淋巴液的四种途径 |
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血运转移 |
多发生在晚期，最常见的远处转移依次是肺、骨、肝。 |
(4)全国临床分期标准(TNM法)
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分期 |
标 准 |
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第一期 |
肿块直径＜3cm，无粘连，无淋巴结转移 |
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第二期 |
肿块直径＞3cm，＜5cm，与皮肤粘连，同侧腋窝淋巴结转移。 |
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第三期 |
肿块>5cm，与皮肤肌肉粘连，同侧锁骨下淋巴结转移。 |
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第四期 |
肿瘤广泛转移 |
(5)治疗原则
Ⅰ、手术：对于Ⅰ期、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法，必须确诊之后进行。
①乳腺癌根治术：手术包括整个乳房，胸大肌胸小肌，腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除
②乳腺癌扩大根治术：即在上述清除腋下腋中腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结
③乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌切除胸小肌，一是保留胸大、小肌。
④全乳房切除术：切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。
⑤保留乳房的乳腺癌切除术：完整切除肿块及腋淋巴结清扫。
Ⅱ、放疗;有淋巴结转移者，对二、三期配合术后治疗。
Ⅲ、化疗：为全身辅助疗法，有淋巴转移或考虑有血行转移时采用。
Ⅳ、内分泌治疗：内分泌治疗对绝经前病人行卵巢去势，结合手术或放疗。