第七章.损伤

　　㈠机械性损伤

　　1、按损伤处皮肤或黏膜是否完整分闭合性损伤和开放性损伤。皮肤尚保持完整无损者为闭合性损伤;凡有皮肤破损者为开放性损伤，有伤口或创面，受到不同程度污染

　　2、不利于创伤修复的因素：感染、损伤范围大、失活组织过多、异物存留、局部血液循环障碍、局部制动不够、包扎或缝合过紧、全身因素　如营养不良、应用糖皮质激素、放射线、机体免疫力低下等。

　　3、急救措施包括通气、止血、包扎、固定、搬运。

　　4、早期冷敷以减轻出血，后期热敷促进血肿吸收。

　　5、开放性伤口分为三类：清洁伤口，污染伤口，感染伤口。

　　6、开放性伤口的处理应根据伤口部位，污染程度、气候环

　　境等多方面因素考虑。一般而言，伤口应在伤后8小时内清创缝合，超过12小时，应按感染伤口处理，不予一期缝合;若伤口感染严重，即使在早期，也应按感染伤口处理，面颈部血运丰富，神经血管不易长期暴露，故受伤时间稍长，也应行清创缝合术;战地伤口污染严重，需按感染伤口处理。

　　7、鱼石脂软膏用于局部炎症早期外敷，鱼肝油软膏可促使

　　肉芽组织，上皮生长。

　　8、常用引流物为：橡皮条引流;纱布条引流;烟卷引流条;

　　橡皮管。

　　9、掌握换药基本步骤。掌握清洁伤口、浅表感染伤口、

　　深部感染伤口各自处理方法。

　　㈡.烧伤

　　1、烧伤面积的估算

　　(l).中国新九分法

部位	占成人体表％	占儿童体表％	备注
头　颈： 发部 面部 颈部	#FormatImgID_0#	9+（12－年龄）	儿童头大，故头 颈部面积在成人 基础上＋ （12一年龄）
双上肢： 双上臂 双前臂 双手	#FormatImgID_1#	9×2	－
躯　干： 躯干前 躯干后 会阴	#FormatImgID_2#	9×3	－
双下肢： 双臀 双大腿 双小腿 双足	#FormatImgID_3#	9×5+1一（12一年龄）	儿童下肢小，故 双下肢面积在成 人基础上一 （12一年龄）； 成年女性双足及 臀部各为6%

　　(2).手掌法

　　无论性别、年龄，病人并指的手掌面积约占病人体表面积的1%，该方法可用于小面积烧伤的测算。

　　2、烧伤深度的判断

	I°烧伤	浅II°烧伤	深II°烧伤	Ⅲ°烧伤
损伤深度	表皮浅层 生发层健在	生发层 甚至真皮乳头层	真皮层但残 留皮肤附件	全层
水疱	无	多、大水疱	可有、小水疱	无
创面	红斑状、干燥 轻度红肿、无感染	红润、潮湿 水肿明显	微湿、红白相 间水肿明显	焦黄、炭化焦痴 树枝样粗大静脉
感觉	烧灼感	剧痛，感觉过敏	疼痛迟钝	痛觉消失
拔毛试验	剧痛	痛	微痛	不痛，且易拔除
局部温度	微增	增高	略低	发凉
愈合时间	3～7天	1～2周	3～4周	>4周
愈合方式	脱屑愈合，无瘢痕	无瘢痕，有色素沉着	瘢痕愈合	无上皮再生，需植皮

　　注意：应熟练掌握烧伤体表面积的计算及烧伤深度的判断及其特点。

　　3、烧伤严重性的分度

　　(1).轻度烧伤　Ⅱ°烧伤面积9%以下。

　　(2).中度烧伤　Ⅱ°烧伤面积10%～29%;或Ⅲ°烧伤面积不足10%。

　　(3).重度烧伤　烧伤面积30%～49%;或Ⅲ°烧伤面积10%～19%;或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克、较重的复合伤、呼吸道烧伤。

　　(4).特重烧伤烧伤面积50%以上;或Ⅲ°烧伤20%以上;或已有严重并发症。

　　4、烧伤的病理生理　大致分三期。

急性体液渗出期（休克期）	①最大特点就是体液渗出。渗出在伤后2～3h最急剧，8h达高峰，持续36～48h。 ②最大的危险是休克，因此早期应行抗休克 治疗。输液速度先快后慢
感染期	伤后2～3周，烧伤水肿回吸收，应早期切痴或削痂、植皮消灭创面。
修复期	Ⅰ°、浅II°多能自行愈合，深II°靠残存上皮岛融合修复，III°靠植皮修复。

　　5、速记歌诀：

　　3、3、3、5、6、7、13、13、会阴1、5、21、13、7、

　　全身皮肤比面积。

　　解释：全身由上到下头、面、颈各占3%，双手占5%，双

　　前臂占6%，双上臂占7%，躯干前面占13%，躯干后面占13%，会阴占1%，双臀占5%，双大腿占21%，双小腿占13%，双脚占7%。