2017年临床执业医师外科学考点速记：第五章输血
来源 :中华考试网 2017-08-06
中第五章 输血
㈠、输血的适应证
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大量失血 |
失血量达总血容量的20%，出现症状。失血量＜30%不输全血及浓缩红细胞各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量 |
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贫血或低蛋白血症 |
输入浓缩红细胞纠正贫血，输入血浆或白蛋白纠正低蛋白血症 |
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凝血机制异常 |
输入相关的凝血因子或成分 |
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重症感染 |
少量多次输血可提高机体抵抗能力 |
㈡、输血并发症
3类：①与输入血液质量有关的并发症，如发热反应、变态反应、过敏反应、细菌污染反应。②与大量快速输血有关的并发症，如循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调，③疾病传播，如肝炎(丙肝、乙肝)的传播、爱滋病、疟疾、梅毒、人T细胞白血病毒ⅠⅡ型。
注意：输血传播的疾病中，有丙肝、乙肝、并无甲肝，甲肝是通过消化道传播。
1、几种易混输血并发症
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发热反应 |
过敏反应 |
细菌污染反应 |
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发生时间 |
多发生在输血开始后15分钟～2小时内 |
多发生在输血数分钟后 也可在输血中或输血后 |
有细菌污染程度决定 大量污染的血液可致休克 |
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临床表现 |
寒战高热，血压多无变化 |
过敏反应：荨麻疹、瘙痒、支气管痉挛水肿、休克死亡 无发热 |
血液细菌污染轻时无反应 污染重时可有感染性休克 |
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原因 |
免疫反应 只致热源引起 细菌污染和溶血 |
病人休克体质 多次输血产生抗体 免疫低下者对IgA过敏 |
采血、储存、输血过程中，细菌污染血制品 细菌在血液中繁殖 |
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治疗 |
严重者停止输血 退热 |
抗过敏治疗 应用肾上腺素、糖皮质激素 |
终止输血 血袋细菌涂片或培养 |
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预防 |
输血器具消毒，控制致热源,对多次输血者，最好输入不含白细胞和血小板的成分血 |
过敏者，输血前给抗过敏药 IgA低下者，可输洗涤RBC 有过敏者不宜献血 |
严格无菌制度； 污染的血制品不能使用 |
2、溶血反应
溶血反应是最严重的输血并发症，是所输血输液血型不符所致。
⑴典型临床表现: ①当病人输入10余毫升血液后，立即出现寒战高热、呼吸困难、腰背部酸痛，②血红蛋白尿、少尿、无尿、急性肾衰竭。③溶血性黄疸。④延迟性溶血反应(DHTR)可发生在输血后7-14天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿及血红蛋白降低。
⑵治疗 停止输血;抗休克;碱化尿液(促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞);透析。
⑶预防 加强输血、配液过程中的“三查七对”;严格输血操作规程，尽量输同型血。
3、其它并发症
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低体温 |
短时间内大量输入冷藏血 |
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碱中毒 |
抗凝剂枸橼酸钠在肝脏转化为碳酸氢钠 |
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低钙 |
大量输入含碳酸氢钠的血制品 |
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高钾血症 |
大量输入库存血，细胞内的钾释放到细胞外 |
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循环超负荷 |
输血速度超过了心脏的负担能力 |
㈢、血液成分制品和血浆增剂量
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血细胞制剂 |
红细胞制剂─浓缩红细胞CRBC、去白细胞的红细胞、洗涤红细胞； 白细胞制剂─浓缩白细胞； 血小板制剂─浓缩血小板。 |
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血浆成分 |
新鲜冷冻血浆EFP、冷冻血浆FP、冷沉淀Cryo。 |
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血浆蛋白成分 |
白蛋白、免疫球蛋白、浓缩凝血因子。 |
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血浆增剂量 |
右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶类代血浆。 |
㈣、抗凝血保存时间
我国目前使用的抗凝剂为枸橼酸盐葡萄糖和酸性枸橼酸盐葡萄糖，在2-8℃。抗凝血可保存21天，如果在前者中假如腺苷，可保存35天。