肾功能不全

　　【考纲要求】

　　1.急性肾衰竭的概念、急性肾小管坏死的病因、临床表现及鉴别诊断、治疗。

　　2.慢性肾衰竭的常见病因、临床分期、肾功能恶化诱因、临床表现、非透析治疗、透析指征。

　　【考点纵览】

　　1.急性肾衰竭的概念。急性肾衰竭少尿期临床表现可出现全身多系统症状。急性肾衰竭少尿期常伴有高钾血症、酸中毒。急性肾衰竭多尿期血肌酐、尿素氮仍可升高，可伴有脱水等并发症。

　　2.诊断急性肾衰竭后应鉴别其病因：肾前性、肾实质性或肾后性。病史和查体结果有助于病因诊断。掌握尿常规及尿液诊断指标检查(比重、尿渗透浓度/血渗透浓度、尿钠等)结果的意义及对于病因判断的价值。

　　3.对急性肾衰竭少尿期应注意针对基础病因治疗。熟悉急性肾衰竭少尿期的营养疗法。掌握高钾血症的处理方法。熟悉酸中毒、心力衰竭的治疗。少尿期时选择抗生素应注意细菌耐药、肾功能及透析的影响。掌握透析疗法的适应证。熟悉多尿期和恢复期的治疗。对易感人群应注意预防该病的出现。

　　4.熟练掌握慢性肾衰竭肾功能的分期，其对指导临床治疗有重要意义。熟悉引起肾功能恶化的诱因。高钾血症的临床表现及治疗。肾性骨病的病因及类型。熟悉心血管系统的并发症及神经系统并发症。精神症状常出现在较严重的病例。熟悉慢性肾衰竭透析治疗的指征。

　　【历年考题点津】

　　1.急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是

　　A.高磷血症与低钙血症

　　B.低钠血症

　　C.低氯血症

　　D.高镁血症

　　E.高钾血症

　　答案：E

　　(2～4题共用题干)

　　女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/d，共5天，近日来觉尿量有所减少约700～800ml/d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白 (+)，Hb 100g/L，血清钾6.5mmol/L，BUN 33.5mmol/L。血肌酐884μmol/L。

　　2.该例最可能的诊断是

　　A.庆大霉素导致急性肾衰竭

　　B.庆大霉素过敏

　　C.急性胃肠炎致肾损害

　　D.腹泻脱水致急性肾功能异常

　　E.急性间质性肾炎

　　答案：A

　　试题点评：氨基糖甙类抗生素有致急性肾衰的不良反应。

　　3.最有助于诊断的进一步检查是

　　A.肾脏B超

　　B.静脉肾盂造影

　　C.同位素肾图

　　D.肾活检

　　E.血气分析

　　答案：B

　　试题点评：了解肾脏大小，与慢性肾衰相鉴别。

　　4.最应采取的治疗手段是

　　A.口服离子交换树脂

　　B.大剂量呋塞米静脉注射

　　C.按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液

　　D.限制入水量，透析治疗

　　E.口服甲醛氧化淀粉

　　答案：D

　　试题点评:血清钾6.5mmol/L,血肌醉884μmoVL，透析治疗的适应证。

　　5.禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是

　　A.青霉素G

　　B.阿莫西林

　　C.头孢曲松

　　D.阿米卡星

　　E.阿奇霉素

　　答案：D