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2020年临床执业医师考试教材变化-泌尿系统

来源 :中华考试网 2019-12-05

  2020年临床执业医师应试指南公布了,教材有很大的改动,其中泌尿系统修订了以下内容:

页码(2020) 2019年指南 2020年指南
  儿童
B超
儿童均改为“小儿”
B超均改为“超声”
710 我国ANCA阳性的RPGN中pANCA多于cANCA,其特异性靶抗原分别为髓过氧化物酶(MPO)和蛋白酶3(PR3),分别多见于显微镜下多动脉炎和韦格纳肉芽肿这两种血管炎。 我国ANCA阳性的RPGN中pANCA多于cANCA,其特异性靶抗原分别为髓过氧化物酶(MPO)和蛋白酶3(PR3),分别多见于显微镜下多血管炎和肉芽肿性血管炎。
711 其他细胞毒药物还有盐酸氮芥、硫唑嘌呤和霉酚酸酯(MMF)、环孢素A等。
 
删除
  ③ANCA相关血管炎表现为急性肾衰竭。强化血浆置换是指每天或隔天应用新鲜血浆或5%白蛋白将患者血浆置换出2~4L,是Ⅰ型RPGN的首选治疗方法。

 
此部分内容有变动:剂量应为人体血浆量的1-1.5倍。

删除“除非患者出现肺出血时用于挽救生命。

增加:肾脏预后较差,脱离透析可能性小。
714 收集新鲜清洁(不可只用杀菌消毒液冲洗外阴)中段尿标本,或经耻骨上膀胱穿刺取尿。 删除红字。

增加:收集完后标本应及时送检。
715 ①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者 静脉尿路造影
715 以尿路刺激症状为主。患者有尿急、尿频、排尿时烧灼样痛、排尿困难,还可有排尿时和排尿后耻骨上疼痛。约30%的患者可发生肉眼血尿。
 
有变
715   急性膀胱炎治疗中增加一句话:此外,多饮水、口服碳酸氢钠片碱化尿液,可减少膀胱刺激症状。
716
 
致病菌多为革兰阴性杆菌或假单胞菌,也有葡萄球菌、链球菌及支原体、衣原体等。 删除红字
716 首选红霉素、复方磺胺甲噁唑、强力霉素等具有较强穿透力的抗菌药物。 首选红霉素、复方磺胺甲噁唑、多西环素等具有较强穿透力的抗菌药物。
717   附睾炎的诊断和鉴别诊断中加:血白细胞及中性粒细胞升高常是急性炎症表现

慢性附睾炎中增加:双侧附睾感染可影响生育。

肾结核最开头中增加一句话

肾结核病理中增加:6.尿道狭窄…
718 肾结核诊断

 
肾结核诊断删除3.肾外结核病灶…一句话
此部分的序号也有变动

CT和MRI中增加“三维成像显示输尿管全长的病变”

膀胱镜检查中最后的描述有变动。

增加:2.鉴别诊断:(1)(2)

肾结核的治疗的药物治疗中:变化
719 尿石症又被称为尿路结石, 尿路结石又称为尿石症
719 肾结石治疗后在五年内约1/3患者会复发。男∶女为3∶1,女性易患感染性结石。 变幻顺序:男∶女为3∶1,女性易患感染性结石。肾结石治疗后在五年内约1/3患者会复发。
720   增加:结石成分分析……
721 但结石远端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、急性尿路感染等应为碎石禁忌证。 增加:上尿路结石的影像学检查中第(2)点最后增加一句话“有助于鉴别……”。
增加:(4)磁共振水成像:……

上尿路结石的治疗在第2点,增加治疗次数不超过3~5次,但结石远端尿络梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、主动脉或肾动脉瘤、急性尿路感染等应为ESWL禁忌症

第3点中增加“在超声或X线定位引导下”
722   开头增加“下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石”

下尿路结石的治疗中增加第4点“尿道结石的治疗……”
723 肾癌高发年龄50~70岁。男:女为2: 1。 肾癌高发年龄50~70岁。男:女为3: 2。
723   增加:肉眼血尿、腰痛和腰部肿块被称为肾癌的“三联征”。
723   肾细胞癌的诊断与鉴别诊断中(3)最后增加“CT增强血管造影…..可替代肾动脉造影”
(四)治疗:有变动
724   临床表现:增加:男女比例相当
724 肾盂肿瘤 修改为:肾盂癌
724 发病年龄多为40~70岁。男∶女约2∶1。 发病年龄多为50~70岁。男∶女约3∶1。
724   肾盂癌诊断中增加“CT+三维重建….诊断效能与CTU相当”
增加:2.鉴别诊断
724 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤,绝大多数为恶性肿瘤。病因尚不清楚,可能与化工制剂、染料、油漆、印刷、烟草等污染有关。
 
变动:红字部分是有变动的
725   增加:膀胱双合诊增加一句话“常用于术前对肿瘤浸润范围和深度的评估”
725 前列腺癌在欧美国家发病率极高,目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌,成为第一位危害男性健康的肿瘤。我国较少见,但近年来发病率迅速增加。 说法有变化“前列腺癌是老年男性的常见病,不同国家和种族的发病…近年来发病率呈升高的态势”
726 CT、MRI对C期、D期肿瘤显示其肿瘤侵犯范围及盆腔肿大的淋巴结。 CT、MRI显示其肿瘤侵犯范围及盆腔肿大的淋巴结。
726   前列腺癌的治疗增加“或根治性放疗…”
个别说法的变动。
727   睾丸肿瘤诊断中增加“MRI并不比CT更有优势…无转移病变”
727 亦可配合苯丙酸氮芥或顺铂化疗, 治疗中说法变化:“亦可配合以铂类为基础的化疗”
727 阴茎癌的治疗有变动:
瘤体较大者,一般行阴茎部分切除术,至少在癌肿缘近侧2cm以上切断阴茎。
增加一句话“手术原则是….”
变动:“瘤体较大者,一般行阴茎部分切除术或阴茎全切初等。”
727 泌尿系梗阻也称尿路梗阻。 删除
728   诊断中增加:肾积水的临床表现常不相同,甚至可全无症状
影像学检查中增加:“但须与肾盂旁囊肿和多发性肾囊肿鉴别”
“此时采用大剂量延迟造影才能显影”
730 良性前列腺增生 诊断中的第3点,第5点,第6点有变动

治疗中的手术治疗最后一点“其他疗法”有变动,并且删除了原来的(1)
731 泌尿系统损伤 变动:将原来的“病理生理”一部分内容分成了“病理”和“生理”两部分来写。
732 泌尿系统损伤“特殊检查”

(2)CT、MRI:可显示肾实质裂伤、血肿、尿外渗范围,并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。
修改为“影像学检查”。
增加“其他器官外伤及对侧肾等情况。须注意肾蒂血管情况,如肾动脉、深静脉的血流等”

删除:“周围组织和腹腔内”,成为:(2)CT、MRI:可显示肾实质裂伤、血肿、尿外渗范围,并可了解与其他脏器的关系。
732 (1)绝对卧床休息2~4周,通常肾损伤后4~6周肾挫裂伤才趋于愈合。恢复后2~3个月不参加体力劳动。
 
增加:(1)绝对卧床休息2~4周,通常肾损伤后4~6周肾挫裂伤才趋于愈合,过早过多离床活动,有可能再度出血。恢复后2~3个月不参加体力劳动。
733 5.尿外渗 尿道断裂后,用力排尿时,尿液自裂口处渗入周围组织,形成尿外渗。 修改为:5.尿外渗 尿道裂伤或断裂后,尿液自裂口处渗入周围组织,形成尿外渗。
733 球部尿道撕裂严重或断裂,会阴及阴囊有血肿及尿外渗者,应立即经会阴做尿道端端吻合术,并引流血肿及尿外渗。 增加:球部尿道撕裂严重或断裂,会阴及阴囊有血肿及尿外渗者,应立即经会阴做尿道端端吻合术,并引流血肿及尿外渗,留置导尿管2-3周。
733 耻骨上膀胱造瘘:后尿道损伤排尿困难尿潴留者,近年来趋向仅做耻骨上膀胱造瘘术,3个月后再行尿道重建术。 修改为:耻骨上膀胱造瘘:后尿道损伤排尿困难尿潴留者,可行局麻下耻骨上高位膀胱造瘘。若不能恢复排尿,造瘘后3个月再行尿道重建术。


尿道会师牵引术中增加:术后3周拔除尿管
736 ③造影剂,危险因素包括老龄、基础肾脏病(血清肌酐>5mg/dl),容量不足、糖尿病肾病伴肾功能不全(血清肌酐>2mg/dl)、造影剂用量过大、近期使用过其他肾毒性制剂。 改为:③造影剂,危险因素包括老龄、慢性肾脏病,容量不足、糖尿病肾病、造影剂用量过大、近期使用过其他肾毒性制剂。
737 但近年来国际上推荐使用MDRD公式计算的GFR(eGFR)来判断肾小球功能。
 
但近年来国际上推荐使用MDRD公式计算的GFR(eGFR)来进行慢性肾脏病分期
  (1)水:慢性肾衰竭患者可有水潴留但也有脱水者 修改为:(1)水钠代谢紊乱:主要为水钠潴留,引起水肿、高血压,也有脱水者。
739 但如患者血肌酐增高达354μmol/L时,或孤立肾、双肾动脉狭窄或老年人, 修改为:但如患者血肌酐增高达256μmol/L时,或孤立肾、双肾动脉狭窄或老年人,
  维持水、电解质平衡,纠正酸中毒:在无水、钠潴留及高血压的患者,水入量不必严格控制,每天盐入量3g 左右即可。 维持水、电解质平衡,纠正酸中毒:无水、钠潴留及高血压的患者,每天盐入量不超过6~8g。如有明显水肿、高血压,钠摄入量限制在2-3g/d(氯化钠摄入量5~6g/d)。

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