四、 某省会城市的一个城市结合部社区，常住人口约3万，近二十年来快速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大，居民中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直(结)肠癌、乳腺癌患者，当地政府和社区卫生服务中心决心要对居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题，请回答下列问题(本题总分30分)

　　1.要开展社区人群健康管理，第一步应做什么?简述其主要内容和方法

　　第一步，健康信息全集

　　内容：1)一般情况：性别、年龄、文化程度、收入等

　　2)健康状况、既往史、家族史

　　3)生活方式：膳食、体力活动、吸烟、饮酒

　　4)体格检查(身高、体重、腰围、血压等)和血尿实验室检查(血脂、血糖)

　　方法：问卷+体检

　　2.第二步应开展什么工作?如何开展(方法)?如何表示其结果?开展这项工作的主要作用或目的是什么?(10分)

　　健康风险评估和健康评价;问卷和危险度计算;相对危险性，发病率，绝对危险性;发现看起来健康无症状，可能在未来发生疾病或导致死亡的潜在危险，识别导致危险的因素，通过控制和预防致病因素，达到预防疾病或延迟发生的目的。

　　3.第三步要开展健康教育指导和危险因素干预，请回答下列问题：

　　(1)列举在健康教育时比较常用的健康行为改变理论(4分)

　　1)“知信行“模式，2)健康信念模式，3)自我效能理论，4)行为改变的阶段理论

　　(2)对该类人群开展生活方式指导时，应该包括哪些基本内容?(3分)

　　1)减少钠盐摄入，平衡膳食，2)控制体重，3)控烟，4)限制饮酒，5)体育运动

　　6)减轻精神压力，保持心理平衡，7)健康教育自我监测

　　(3)在开展健康咨询和随访时，常用的人际沟通技巧有哪些?(3分，P79)

　　1)说话技巧，2)倾听技巧，3)提问技巧，4)观察技巧，5)反馈技巧，

　　6)非语言传播技巧

　　(4)在这个社区人群中，有不少肥胖者同事患有血脂异常和痛风，请为她们制定健康干预计划，并勒出主要内容(5分)

　　答：体重管理、饮食、运动，控制血脂异常和痛风

　　社区肥胖人群健康管理计划

　　第一步是采集个人健康信息(问卷+体检)

　　一般情况：性别、年龄、职业等

　　目前健康状况、疾病既往史、家族史

　　生活方式：膳食、体力活动和运动、吸烟、饮酒、睡眠、休息

　　体格检查

　　健康知识、信念;定性调查：心理状况等

　　第二步是进行健康风险性评估，是根据个人的健康信息(危险因素)对个人针对性分类管理。

　　1.目前的健康状况

　　2.生活习惯，行为。体检指标及实验室检查，包括血脂、胆固醇、尿酸等

　　3.未来患病/死亡危险性，进行定性或量化评估。根据以上制定针对性干预计划。

　　第三步是进行健康干预：在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动，纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素。主要内容有：膳食指导，运动干预，心理疏导，戒烟限酒。

　　第四步是干预效果评估：是健康管理的最终产出，也是工作成败的评估指标，它主要从以下几个层面评估：1、健康知识、信念 是否改善提高?

　　2、生活习惯、行为 ……………………

　　3、生理体检指标 ……………………

　　4、未来患病/死亡的危险性 ……………

　　(健康风险评估的重要作用 ：帮助认识健康危险因素;鼓励帮助人们修正不健康行为;制定个体化干预措施;评价干预措施有效性;健康管理人群分类;其他应用。)