【精选知识点】第四章 常见慢性病

　　第六节 脑卒中

　　一、脑卒中的临床表现和诊断

　　(一)脑梗死

　　根据发病机制，通常分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。

　　脑梗死的临床特征：

　　1.多数在安静时急性起病，活动时起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有短暂性脑缺血发作;

　　2.病情多在几小时或几天内达到高峰，脑栓塞起病尤为急骤，一般数秒至数分钟内达到高峰。部分患者症状可进行性加重或波动;

　　3.临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。

　　(二)脑出血

　　脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。

　　脑出血的临床特点：

　　1.多在情绪激动或活动时急性起病;

　　2.突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。

　　(三)蛛网膜下腔出血

　　蛛网膜下腔出血是指脑组织表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。

　　颅内动脉瘤和脑血管畸形是其最常见原因。

　　蛛网膜下腔出血的主要症状：

　　突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重;多伴有恶心、呕吐;可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作;其突出体征是脑膜刺激征明显。

　　二、脑卒中的危险因素

　　脑卒中的危险因素，除年龄、性别、种族和家族遗传性等，不可干预的因素外，尚有许多已明确的可干预性危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、颈动脉狭窄、肥胖、其他危险因素(①高同型半胱氨酸血症;②代谢综合征;③缺乏体育活动;④饮食营养不合理;⑤口服避孕药;⑥促凝危险因素)

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