【案例分析】三

　　某女，42岁，务农，已婚，经济生活拮据，平时缺乏体力活动，肥胖，饮酒多年，每次饮白酒超过100毫升。有下呼吸道感染，乙肝阳性，高密度脂蛋白胆固醇异常，血压：收缩压120——129mmhg,、舒张压80——89mmhg。根据该女士上述的身体状况及特点，需要进行哪些主要慢性疾病的筛检，并提出适宜的筛查方法。

　　答：

　　1、根据该女上述的情况主要应做高血压、糖尿病、肥胖症、肝癌、慢性阻塞性肺部疾病、宫颈癌、乳腺癌等疾病的筛检。依据是：

　　1.1高血压的主要危险因素：

　　A、收缩压介于120~139mmhg之间，舒张压介于80~89mmhg之间

　　B、肥胖

　　C、长期过量饮酒(，每次饮白酒超过100毫升)

　　D、缺乏体力活动

　　1.2糖尿病的主要危险因素：

　　A、高密度脂蛋白胆固醇异常，

　　B、肥胖

　　C、缺乏体力活动

　　1.3肥胖症的主要危险因素：缺乏体力活动

　　1.4肝癌的主要危险因素：

　　A、乙肝阳性(乙肝病毒感染的血清学证据)

　　B、长期过量饮酒(每次饮白酒超过100毫升)

　　1.5慢性阻塞性肺部疾病的主要危险因素：有下呼吸道感染

　　1.6宫颈癌的主要危险因素：42岁妇女，已婚

　　1.7乳腺癌的主要危险因素：42岁妇女

　　2、为每一种筛检疾病选择一种适宜该人的筛检方法

　　2.1高血压：诊所测压

　　2.2糖尿病：口服糖耐量OGTT或者测空腹血糖

　　2.3肥胖：BMI与腰围

　　2.4肝癌:AFP和实时超声

　　2.5慢性阻塞性肺部疾病：呼吸量测定

　　2.6宫颈癌：先进行肉眼观察，如有疑问再进行HPV检测和传统巴氏涂片组合试验

　　2.7乳腺癌：先进行临床体检，如有疑问再进行乳腺钼靶X线摄影(SFM)

　　【案例分析】四

　　梁先生，男，47岁，上海市某机关干部。身高170cm，体重84kg，腰围lOlcm，血压142/87mmHg。半年内所在单位有两位同事因脑出血和心梗先后去世，因机关干部有极其相似的生活方式，他本人十分恐慌，担心自己也有严重的健康问题，请医生协助检查了解健康状况并请给以指导。所在单位工作人员中共同的生活方式如是，工作压力大，常熬夜加班，睡眠严重不足，一般每天只能保证5个小时的睡眠;午餐在本单位餐厅自助，晚餐多为餐馆饮食，常常饮酒(平均每日饮白酒150-200ml);吸烟;体力活动很少。近一个月，梁先生自感乏力、嗜睡、全身酸痛，记忆力、体力、耐力全面减退，小便时发现尿液有较多泡沫。有阑尾切除手术史;其父母均有高血压史;其姐52岁，患糖尿病5年。结合以上信息，请您回答以下问题。

　　1、您接待梁先生，为其设计体检项目，需要了解哪些内容?

　　答：

　　一、一般情况：性别、年龄、职业、经济支付能力等

　　二、目前健康状况、疾病既往史、家族史

　　三、生活方式：膳食、体力活动和运动、吸烟饮酒、睡眠休息等

　　四、体格检查

　　五、健康知识、信念;定性调查;心理状况等

　　2、为梁先生设计体检项目，需要考虑几个方面?主要包括哪些项目?

　　答：

　　一、重点考虑心脑血管、内分泌代谢疾病，不良嗜好对肝肾功能、呼吸系统的影响也应包含在内，另外需考虑心理因素对其健康的影响

　　二、体检项目

　　a一般检查(身高、体重、腰围、血压、医生物理检查);

　　b 普通仪器检查(胸片、心电图、腹部超声);

　　c 血尿便常规检查 ;

　　d生化检查(肝功、肾功、血糖、血脂、尿酸);

　　e 心脏及血管的超声检查

　　3、根据所提供的信息，你认为梁先生存在哪些健康风险因素?患哪些疾病的风险比较大?

　　答：

　　一、健康风险因素

　　A.可改变的风险因素

　　a吸烟

　　b过量饮酒

　　c不健康膳食

　　d运动/体力活动不足

　　e睡眠不足

　　f长期心理压抑、精神紧张

　　g不可改变的风险因素：家族遗传史

　　二、疾病风险

　　A.心脑血管疾病;

　　B.代谢性疾病(如糖尿病、高脂血症、高尿酸血症);

　　C.呼吸系统疾病(吸烟所致)

　　D.消化系统疾病(酗酒所致)

　　4、你为梁先生制定健康干预计划，请列出主要内容。

　　答：

　　一、生活方式干预：四大基石(限盐、蔬果、体重、运动、烟酒、心理)

　　二、就医指导、定期检测