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2017年健康管理师二级章节考点精粹：第二章第十二节

来源 :中华考试网 2017-11-15

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2017年健康管理师二级章节考点精粹：第二章第十二节

　　第二章人体的基本结构和功能

　　第十二节内分泌系统

　　●内分泌系统包括：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛、胸腺、松果体等。这些腺体分泌高效能的有机化学物质(激素)，通过血液循环的运输而传递化学信息到其靶细胞产生作用。

　　1、激素：激素是内分泌细胞分泌的高效能的生物活性物质。

　　●按其化学结构分为2大类：①含氮类激素：分为肽、胺、蛋白质等，如胰岛素、甲状腺素等;②类固醇激素：如肾上腺皮质激素等

　　●激素的生理作用：主要是调节蛋白质、糖和脂肪三大营养物质和水、盐等代谢，并影响细胞的增殖与分化，更新与衰老，控制生殖功能等。激素起着信使作用，对生理过程起着加速或减慢的作用，不能引起任何新的生理活动。

　　●激素的作用机制：①含氮类激素：与靶细胞膜上相应的专一受体结合，引起靶细胞固有的、内在的反应。②类固醇激素：是分子量较小的脂溶性物质，在细胞内与胞浆受体结合。

　　2、垂体：悬垂于脑的底面，通过漏斗柄与下丘脑相连。垂体很小，不到1g。女性较男性稍大。分为：腺垂体和神经垂体2部分。

　　(1)腺垂体：在内分泌功能方面起主要作用。是体内最重要的内分泌腺。分泌的激素有7种：生长素GH、催乳素PRL、促黑素MSH、TSH(作用在甲状腺，调节甲状腺分泌的主要激素)、ACTH(作用在肾上腺皮质)、GTH(作用在男女性腺如睾丸和卵巢)。

　　●生长素GH：含191个氨基酸的多肽。GH的分泌受GHRH和GHRIH的双重调节。还受睡眠及血中糖和氨基酸含量等因素的影响。在应激时，GH分泌也增加。●生长素主要作用是：①促进生长发育，促进骨骼的生长，使身材高大;促进蛋白质合成使肌肉发达。由于垂体GH先天缺乏的儿童，身材矮小，但智力正常，称为侏儒症。反之，如幼年时GH分泌量过大，则形成巨人症。正常人空腹血中GH含量在5ng/ml以下。②调节新陈代谢：GH能促进蛋白质合成，加速脂肪分解，加强糖的合理利用。

　　●催乳素PRL：含199个氨基酸的肽。●催乳素主要作用是：PRL能促进乳腺生长发育，引起并维持如腺分泌;促进人的卵巢黄体孕酮的合成。

　　●ACTH：促进肾上腺的肾上腺皮质的束状带和网状态的发育与生长，并刺激他们分泌糖皮质激素。

　　(2)神经垂体：神经垂体即脑垂体后叶。神经垂体没有腺细胞。所分泌的激素是在下丘脑细胞体合成的。神经垂体释放升压素VP或抗利尿素ADH与催产素(缩宫素)OXT。

　　●催产素(缩宫素)OXT的生理作用：促使有泌乳条件的乳腺分泌乳汁，并能维持乳腺分泌乳汁的功能。对子宫平滑肌的作用，妊娠shēn子宫对它比较敏感。在子宫口全开时，可用其催产;在产后可使子宫强烈收缩，可以止血，但所用剂量属药理量。

　　3、甲状腺：人的甲状腺重20-30g，是人体内最大内分泌腺。位于器官上端两侧，甲状软骨的下方，分为左右两叶。有许多滤泡组成。腺上皮细胞是甲状腺激素合成的部位，滤泡腔内充满甲状腺激素复合物，也是甲状腺激素的贮存库。

　　①甲状腺激素的合成与分泌：甲状腺分泌的有生物活性的激素有：甲状腺素(四碘甲腺原氨酸T4)和三碘甲状腺原氨酸T3两种。是一组含碘的酪氨酸。甲状腺细胞有很强的摄取碘的能力。甲状腺功能亢进，摄入碘能力增强;功能低下时摄碘能力减低。故临床把甲状腺摄入放射性碘(131I)的能力作为常规检查甲状腺功能的方法之一。

　　②甲状腺激素的生物学作用：①产热效应：甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率，增加产热效应，使基础代谢率增高。甲状腺功能亢进患者的基础代谢率可增高80%，而功能低下患者可降低40%左右。②对物质代谢的作用：●正常浓度的甲状腺激素促进蛋白质合成，特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加，对幼年时的生长、发育具有重要意义。●然而甲状腺激素分泌过多，反而使蛋白质，特别是骨骼肌的蛋白质大量分解，因为消瘦无力。●甲状腺激素有促进糖的吸收，肝糖原分解的作用。同时它还能促进外周组织对糖的利用。●促进脂肪氧化;促进胆固醇氧化的作用大于合成作用。甲状腺功能低下时易出现血脂升高，发生动脉硬化。

　　③甲状腺功能调节：当血中游离的甲状腺激素浓度增高时，腺垂体分泌TSH(作用在甲状腺，调节甲状腺分泌的主要激素)减少。当血碘过多时，甲状腺激素合成释放明显下降。反之，甲状腺激素分泌增加。

　　4、胰岛：是散在胰腺腺泡之间的细胞团。胰岛细胞主要分为5种，其中最重要的是A和B细胞。A细胞占胰岛细胞的25%，分泌胰高血糖素;B细胞约占60%，分泌胰岛素。

　　●胰岛素(B细胞分泌)的生物学作用：胰岛素是一种小分子蛋白质，由51个氨基酸残基组成。主要生物学作用是调节糖、脂肪和蛋白质的代谢。

　　①糖代谢：增加糖的去路，促进全身组织对糖的摄取和利用。胰岛素抑制肝糖原的分解和糖的异生。胰岛素是目前唯一的降低血糖的激素。所以，胰岛素缺乏时，血中葡萄糖不能被细胞储存和利用，血糖浓度升高，如超过肾糖阀时，从尿中排出葡萄糖，尿量显著增加，发生胰岛素依赖性糖尿病。②脂肪代谢：一方面促进肝细胞内葡萄糖合成脂肪酸，另外，胰岛素还能抑制脂肪分解。胰岛素缺乏时不仅引起糖尿病，而且还引起直返高代谢紊乱，出现血脂升高，动脉硬化，引起心血管系统发生严重病变。③蛋白质代谢：促进蛋白质的合成，还能抑制蛋白质分解。胰岛素缺乏时，机体消瘦，容易感染，伤口不易愈合。胰岛素可以抑制邻近A细胞的分泌功能。

　　●胰岛素分泌的调节：①血糖浓度：是调节胰岛素分泌的最重要的因素。血糖浓度升高可以直接刺激B细胞分泌胰岛素。②氨基酸和脂肪酸：都有刺激分泌作用。③迷走神经刺激胰岛素的分泌，交感神经抑制胰岛素的分泌。

　　●胰高血糖素(A细胞分泌)的生物学作用：含28个氨基酸残基的多肽。生物学作用于胰岛素相反，是一种促进糖分解代谢的激素。促进肝脏糖原分解和糖异生作用，使血糖明显升高，还能促进脂肪分解，使酮体增多。血糖浓度降低时，胰高血糖素的分泌增加。

　　5、肾上腺：位于肾脏的上方，左右各一。分为两部分：外周部分为皮质，占大部分;中心部为髓质，占小部分。是两个不同内分泌腺。

　　●肾上腺皮质：肾上腺皮质切除的额动物1-2周内即可死亡。如果切除生上线髓质，动物则可以存活较长时间。组织结构分为3层：自外向内分为球装带、束状带和网状带。

球装带	腺细胞排列成球状或短环装。分泌盐皮质激素，主要为醛固酮
束状带	位于皮质中间，腺细胞排列成束状。分泌糖皮质激素，以皮质醇为主
网状带	分泌糖皮质激素，以皮质醇为主，还分泌少量性激素（以雄激素为主）

　　·糖皮质激素：主要是皮质醇，仅有少量皮质酮。肾上腺糖皮质激素在调节三大营养物质代谢方面以及参与人体应激和防御反应方面都具有重要作用。是一种具有治疗效果的激素。大剂量糖皮质激素将产生药理效应：主要为抗炎、抗病毒、抗休克和抗过敏等作用，但没有消炎作用。

生物学作用	①对物质代谢的作用		对糖代谢既“开源”又“节流”：对抗胰岛素的作用，抑制外周组织对葡萄糖的利用，血糖升高。①糖皮质激素促进肝外组织特别是肌组织的蛋白质分解，使氨基酸异生为糖。糖皮质激素增多时，机体消瘦、皮肤变薄、骨质疏松等；可引起皮质性糖尿病。有隐性糖尿病的患者，临床上需用糖皮质激素时，要慎重。②糖皮质激素使四肢脂肪组织分解增加，而使腹、面、两肩及背部脂肪合成增加，也叫脂肪的重新分布。肾上腺皮质功能亢进时或服用过量的糖皮质激素后，可出现满月脸、水牛背和“向心性肥胖”等体型特征。
	②对水盐代谢的影响			促进排除水分可能是其对肾小球滤过的允许作用。
	③对器官组织的影响		有：①它能增强骨髓造血功能，使红细胞及血小板数量增加；使中性粒细胞增加；促进网状内皮系统吞噬嗜酸性粒细胞，使嗜酸性粒细胞在血液中的数量减少；抑制淋巴组织增生，发生萎缩，使血中淋巴细胞减少。②提高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，起允许作用。还能降低毛细血管的通透性，维持正常血压。③增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，消化性溃疡病人应慎用。维持中枢神经系统的兴奋性，增强肌力。
	④在应激反应中的作用			能增强人体的应激能力
糖皮质激素的分泌调节		分泌都受腺垂体ACTH（腺垂体是垂体的一部分，分泌的ACTH激素，作用在肾上腺皮质）的控制。促进肾上腺皮质的束状带和网状态的发育与生长，并刺激他们分泌糖皮质激素。长期大剂量的服用外源性糖皮质激素，可以反馈性地抑制腺垂体分泌细胞的活动，最后可导致自身肾上腺皮质的萎缩，而不能分泌激素。在停止外源性糖皮质激素时，要逐渐减量停药；否则，会出现急性肾上腺皮质功能不全的症状。