2017年健康管理师二级理论辅导：心脏生理

　　(一)心肌的生理特性：具有兴奋性、自律性(自动节律性)、传导性和收缩性。

　　自动节律性：在脱离神经支配的条件下，心肌细胞能够自动地发生节律性兴奋的特性称为自动节律性(简称自律性)。心肌的自动节律性来自特殊传导系统内的自律细胞。其中，窦房结细胞自律性最高，其次为房室交界，心室末梢浦肯野纤维自律性最低。

　　窦房结是主导整个心脏正常活动的不问，故称之为正常起搏点。有窦房结所控制的心脏活动节律称为窦性心律。

　　左右心室的收缩是同步的。如果心肌纤维不能产生同步收缩而各自收缩与舒张则形成纤维性颤动(纤颤)，按其发生部位不同，分为心房纤颤和心室纤颤(使心室立即丧失泵血功能)

　　收缩性：心肌细胞在动作电位的触发下收缩反应的特性称为收缩性。

　　离子对心肌生理特性的影响：多种理化因素都可以影响心肌的生理特性，如温度升高心率加快、温度下降心率减慢。PH降低心肌收缩力减弱，甚至停跳;但是，以K+、Ca2+、Na+对心肌的影响最重要。

　　(二)心脏的泵血功能：

　　1、心动周期与心率：

　　心脏收缩和舒张一次，称为一个心动周期。包括：心房收缩、心房舒张，心室收缩、心室舒张4个过程。正常心脏的活动就是一个个心动周期的完成。左右心房的活动几乎是同步的，两侧心室的活动也几乎是同步的。在一个心动周期内，心房心室共同舒张的时间约为0.4秒，此时心室内压力最低，有利于静脉回流。

　　成年人心率75次/分钟时，心动周期历时大约0.8秒。

　　每分钟的心跳次数(频率)叫心率。在安静状态下，正常成人的心率60-100次/分，平均约75次/分。发热时，一般提问增加1℃，心率每分钟增加12-20次。

　　2、心脏的射(泵)血过程：

　　静脉回流的血液经心房流向心室，由心室摄入动脉，在心脏中始终按单方向流动。

　　在心脏的射血过程中，心室舒缩活动所引起的心室内压力的变化是促进血液流动的动力，而瓣膜的开放和关闭则决定着血流的方向。在一般情况下，血液进入心室主要不是靠心房收缩所产生的挤压作用，而是靠心室舒张时心室内压下降所形成的“抽吸”作用。

　　房室瓣：包括二尖瓣(位于左心室和左心房之间)、三尖瓣(位于右心室和右心房之间)。

　　半月瓣：包括肺动脉瓣(位于右心室出口)、主动脉瓣(位于左心室出口)。

　　心脏的射血过程中，心室的活动处于主导地位，故心室活动失常，如心室纤颤(心室肌不能进行正常的同步收缩)则可立即使血液流动停止;·心房纤颤时，虽然心房不能正常收缩，心室充盈可能稍有减少，单一般尚不致严重影响心脏射血功能。·当瓣膜发生病变(关闭不全或狭窄)时，则可出现血液倒流和射血减少现象，继而影响循环功能，组织器官血液的供应不足。

　　2、衡量心脏泵血功能的指标：

　　心脏的作用就是射出血液以适应机体新陈代谢的需要，只有心脏射血功能正常，才能保证正常生命活动。因此，测量和评定心脏泵血功能，对判断健康状况和诊治疾病具有重要意义。

　　心脏的输出量：心脏收缩射出的血液量是衡量心脏功能的基本指标。

　　每博量：在一个心动周期中，一侧心室射出的血量，叫每搏输出量，又称每博量。正常成人安静时为60-80ml/心动周期(0.8秒)

　　心排血量：每分钟射出的血量，称为每分输出量，简称心排血量。两侧心室的输出量基本相等。

　　心力储备和射血分数：

　　在正常情况下，心排血量与集体新陈代谢水平相适应。成人在安静时的心排血量一般为5-6L/分钟，女性比男性低约10%。在生理情况下，心排血量差异较大，中等速度的不行约可增加5%，情绪激动可增加50-100%。体力劳动或体育运动时，心排血量可以增加很多。在强体力劳动时，心排血量可达安静时的5-7倍。

　　心力储备：心脏能适应机体需要而提高心排血量的能力，称为心力储备。心脏病变时心力储备降低。经常适当的体育锻炼，可以提高心力储备。

　　射血分数：每博量占心室舒张末期容积的百分数叫射血分数。

　　射血分数=每博量(ml)÷心室舒张末期容积(ml)×100%

　　正常成年人，在心室舒张末期容积约为145ml，收缩末期容积约75ml，每博量为70ml。健康成年人射血分数为55%-65%。它可反映心脏的功能。

　　3、心脏泵血功能的调节：

　　①每博量：控制和影响心排血量的主要因素为每博量和心率。心肌收缩力愈强，速度愈快，压力上升愈快，射出的血量就愈多，反之则减少。每博量增多，则血压升高;反之，则血压下降。

　　对每博量的调节主要有：初长度改变引起的异长自身调节和心肌收缩性能改变引起的等长自身调节两种方式。

　　②心率及对心排血量的影响：在一定范围呢，心率增加可使心排血量增多。但如果心率每分钟超过170-180次，则反而引起心排血量减少，这是心舒期缩短，回心血量减少所致。反之当心率过慢(每分钟少于40次)，心排血量也减少，这是由于心舒期过长，心室充盈已接近限度，再延长心舒时间也不能相应增加每博量，故心排血量减少。

　　4、心音：在心脏的射血过程中，心肌收缩和瓣膜关闭等机械振动产生的声音，称为心音。

　　每一个心动周期可听到2个心音。①第一心音：音调较低而持续时间较长，由心室肌收缩和房室瓣关闭时振动所产生;作为心室收缩开始的标志。②第二心音：音调较高而持续时间短，是心室舒张时，主动脉和肺动脉的半月瓣关闭时的振动所引起。是心室舒张开始的标志。

　　5、体表心电图：

　　心电图的引导方法：即导线连接方法，称为导联。常用的导联有3种：双极导联：为最早应用的导联，包括Ⅰ导联、Ⅱ导联、Ⅲ导联3个导联。单极胸导联：包括V1、V2、V3、V4、V5、V6共6个单极胸导联。加压单极肢体导联：包括aVL、aVR、aVF三种加压单极肢体导联。

导联位置

心电图

　　心电图的各波及意义：

　　典型的心电图(一般以标准Ⅱ导联记录的心电图为代表)有P、Q、R、S、T五个波组成

　　横小格表示时间：如走纸速度为25mm/s，则横向每一小格相当于0.04秒。纵向每一小格表示电压1mV。

　　①P波：反映左右两心房兴奋时除极产生的电变化。P波时间一般不超过0.11秒，波幅不超过0.25mV，P波振幅增高是心房(尤其是右心房)肥大的表现。P波时限增长是心房(尤其是左心房)肥大或心房内传导阻滞的表现。

　　②QRS波群：代表左右两心室除极过程的电位变化。典型的QRS波群包括：3个紧密相连的电位波动：第一个是向下的Q波，以后是高而尖峭向上的R波，最后是一个向下的S波。QRS波群历时0.06-0.1秒，也即代表心室肌兴奋扩步所需的时间。如测得QRS波群各波的幅度超过正常范围，多是心室肥厚的表现。如QRS时限延长，则反应心室内传导阻滞。

　　③T波：代表左右两心室复极过程中的电位变化一般T波与QRS波群的主波统一方向。T波幅度为0.1-0.8mV。在R波为主(较高)的导联中，T波不应低于R波的1/10。T波历时0.05-0.25秒。如T波低于R波的1/10，波形平坦，双向或倒置，常为心肌缺血、炎症、电解质失调或药物引起的心肌损伤的表现。

　　心电图中，各波之间的时程关系具有重要的理论和实践意义：

　　①PR间期(或PQ间期)：指从P波起点到QRS波起点之间的时程。代表兴奋从心房传至心室所需要的时间，一般为0.12-0.20秒。PR间期延长是房室传导阻滞或心房传导阻滞的表现。

　　②QT间期：从QRS波起点到T波终点的时程，代表心室开始兴奋除极到完全复极到静息状态的时间。其时程与心率有关系。争产人心率为75次/分钟时，QT间期小于0.4秒。QT期间延长常见于慢性心肌缺血和电解质紊乱。

　　③ST段：指从QRS波群终了到T波起点之间的线段，正常时，它与基线平齐，如ST段偏离一定范围，则表示心肌具有损伤、缺血、急性心肌梗死等病变。