2017年健康管理师学考试大纲：第十一章 第1节

　　第十一章 健康管理服务与健康营销

　　第一节 健康管理的服务模式

　　一、健康管理服务模式内涵

　　健康管理作为一种风险管理的常规方法已在国外的企业及保险公司得到广泛的应用。“健康管理服务"是在现代的健康管理模式及传统的健康价值观的基础上，为追求完美健康享受的人们提供科学、系统及人性化的前瞻性健康服务。它通过创造一个推动自我健康改善的有效环境，帮助个人建立一个健康的生活方式，并采取行动来降低疾病危险性，最终达到改善健康的最终目的。

　　(一)“健康管理服务”的组织形式

　　“健康管理服务”一般由专门的健康管理中心或医疗服务机构会同人群的管理部门如人力资源及福利部门来完成。所有的参加者均得到常规体检及健康筛选，体检的项目按实际情况和预算的大小来确定。体检及健康筛选后的疾病患者将进入相应的疾病管理流程。体检及健康筛选后无特殊疾病者将进入相应的健康改善及维护流程。所有进入疾病管理流程的人均可选用健康改善及维护流程的服务项目。

　　负责服务实施的健康管理服务中心将对整个健康管理服务进行安排和协调，按所确定的流程及服务指南为参加者安排相应的服务并提供有关材料。医务人员负责个人的健康检查，相关的后续管理服务则由健康管理医师或其他人员协同进行。人群的管理部门协助保证健康管理服务的落实。

　　(二)健康管理服务的内容

　　健康管理服务的内容一般根据人群的健康需求评估情况来确定，但也要考虑到成本及预算的情况。本方案提出的健康管理服务以高端人群为基础，包括的内容较多。在实际工作中可以根据需求及费用的多少来进行删减。此方案包括以下4个方面的内容，并可按所列的顺序进行。

　　1.健康管理体检　健康管理体检是以人群的健康需求为基础，按照早发现，积极预防及干预的原则来选定体格检查的项目。检查的结果对后期的健康改善活动具有明确的指导意义。健康管理体检项目也可根据个人的年龄、性别、工作特点等进行调整。

　　这部分服务要在具备体检能力的医疗机构进行，需要2-3个小时，通常安排在上午。根据参加者时间安排，由服务健康管理师提前1天进行电话预约，并提示体检注意事项。体检项目包括：全身CT：包括心脏血管扫描;心脏功能检查：包括心电图及跑步机检查等;心脏超声检查;骨密度检查;体脂分析;全面体格检查(常规体检项目);听力、视力;肺功能检查;实验室检查：包括血生化、全面血脂分析、血细胞计数、尿常规、甲状腺功能、纤维蛋白原、C一反应蛋白等;癌症筛选检查：包括前列腺癌、直肠癌等;糖尿病检查;肾及肝功能检查;传染性疾病检查：如肝炎等。

　　参加者需配合服务医师完成以下内容：询问个人健康史及家族史;填写生活方式问卷;自愿填写精神压力问卷;自愿填写记忆力评价问卷(55岁以上或有主诉症状者，用于老年痴呆预防)。

　　2.临床评价、健康评价及疾病危险性评价　在体检及上述问卷所提供的信息的基础上，参加者将在3天后得到以下反馈报告和健康促进计划，为尊重个人隐私，报告可以直接寄送给参加者。

　　第一组反馈材料：个人健康体检与健康筛选报告：由主检医师提供的体检报告，全面的反映了各项检查指标的状况。

　　第二组反馈材料：个人健康评价报告：在个人健康信息的基础上做出的个人健康信息汇总及重点提示，反映需要关心的重要健康问题。

　　第三组反馈材料：主要慢性病的患病危险性评价：通过分析个人的健康危险因素来判断患主要慢性病的可能性，反映个人健康的发展趋势。如果填写了相关问卷，还可得到精神压力评价及老年痴呆等评价报告。

　　第四组反馈材料：个人健康管理计划及相关的行动指南：在上述分析报告的基础上，根据个人的健康需求和人群的健康管理目标而制定的干预指南，帮助个人进行自我管理，以便更有效的提供以下的服务。

　　3.个人健康管理咨询　每个参加者在得到上述报告后，即可预约专业健康管理医师进行上门咨询服务。与医师沟通、咨询的内容包括以下几方面：解释上述报告的内容及其对健康的影响;制定个人健康管理计划，并得到有关指导手册;对于有医疗需求者，提出医疗处理建议;明确随访跟踪计划。

　　4.个人健康管理后续服务　在上述过程完成后，个人及转入后续服务的流程中。个人健康管理的后续服务内容可从以下几项中挑选部分或全部，并与上门服务的专业健康管理师进行确定。网上服务账号：个人将得到专有的用户名及密码以及使用指南，网上服务目前将包括个人健康信息查询、健康指导模块、健康管理通讯及提示功能;将逐步增加个人化的健康改善模块。3个月及6个月的进展随访：具体间隔将按健康管理分级来确定，随访的主要内容是讨论健康管理计划的实现状况，并检查(测量)主要危险因素的变化情况。

　　专项的健康及疾病管理服务：已患有慢性病参加者，可根据自己的健康状况及时间许可，挑选适于自己的项目：糖尿病管理：针对已患糖尿病的个人;健康体重管理：针对肥胖、超重者;心血管疾病及相关危险因素管理：包括现患者及高血压、高血脂者;精神压力缓解;戒烟;运动、营养及膳食咨询。

　　对没有主要慢性病的个人，可选择的服务也很多：个人健康教育：定期向个人传送系统化的健康知识;生活方式改善咨询：包括吸烟、运动等;糖尿病高危人群的教育及维护项目。

　　(三)健康管理的服务对象

　　健康管理的服务对象可以是1个人或1个群体。例如，1位50岁的女士，她有1个不错的工作，也买了健康保险。从以上的资料看，她可以分属于3个不同的人群：首先她是1个个体，其次她还是居住地所在社区的居民，最后她还是1个健康保险计划的参与者。这3种状况就表明了健康管理服务对象的基本分类。她在作为不同的对象时，其参加健康管理的目的及所代表的利益也不相同。作为个人来讲，这位女士希望自己能够保持健康，这样她就能够做1名好员工，在个人的职业生涯上不断发展。因此，她可能就会加入一些健康管理服务项目，如戒烟、保持合适体重并适当减压来改善健康。

　　对于第2种群体——社区来讲，这位女士所在的社区可能也在推广促进个人健康和维护的项目。她作为此社区的一员，就能够让她享受到这些有利于改善健康的服务，从而在不知不觉中每日受益。

　　最后，作为一个健康保险计划的受保人，这位女士所属的第3个群体的任务同样是监督并管理其健康。如果这位女士患有糖尿病，她就会进入疾病管理程序，以帮助她控制病情并避免费用昂贵的并发症。、此外健康计划的其他程序还会提醒这位女士在合适的时间去做乳腺癌筛查，或者让她去接受每年的感冒病毒疫苗注射，通过这种方式这位女士(当然还有和她一样的成员)就能够按时接受到疾病的预防服务。

　　由于不同的人群有不同的需求，可以根据人群的情况来划分服务的类别。根据服务人群的不同来为他们提供所需要的健康医疗服务，这是一个人群健康管理计划实施的基础。

　　二、健康管理服务模式特点

　　离休干部健康管理是对离休干部个人或群体的健康危险因素进行全面管理的过程，其基本模式是通过连续收集个人健康信息，对主要慢性疾病的危险性进行定量评价，制定以降低、控制个人危险因素为目标的健康促进措施，按计划组织实施并进行跟踪，最终达到预防和控制慢性疾病的发生及发展，改善个人健康状况，提高生活质量以及降低医疗费用的目的。离休干部的健康管理由3部分组成：①是收集个人健康信息。包括个人的一般情况(性别、年龄等)、目前健康状况和疾病家族史、生活方式(膳食、体力活动、吸烟、饮酒等)、体格检查(身高、体重、血压等)和血、尿等实验室检查(血脂、血糖等);②是健康评价，也称疾病预测，是健康管理的核心部分。健康评价是估计具有一定健康特征的个人在一定时间内发生某种健康状况和疾病的可能性;③是健康改善，由健康管理师进行个体指导，并追踪效果。根据离休干部这个特殊群体的医疗规律，我们制定了“一主”、“两辅”、“一挂钩”的健康管理模式。即以药物治疗干预手段为主，以运动干预和膳食干预手段为辅，与控制医药费相挂钩的管理模式，将被动的事后给付医药费用管理转变为全过程的健康管理服务。这个模式具有以下几个特征：

　　(一)健康管理模式因人而异

　　实践证明，健康管理必须结合管理群体的基本特点，创设出有这个群体特点的管理模式才能达到预期的目的。随着年龄增高，以心脑血管疾病为主的慢性非传染性疾病发病率呈明显上升趋势，慢性非传染性疾病发病率为96%，多数人有2种或2种以上慢性病。其中高血压患者占64%，冠心病患者占33.2%，高血压合并心、脑、肾损害者占41.06%，糖尿病患者占34.6%。这些疾病一般具有病程长、难治愈、易复发以及高治疗费用等特点，并随时有发展和加重的风险，每年慢性病发生的医药费就占用了90%左右的统筹资金。由于大多数离休干部是慢性病患者，干预手段和措施除预防外，应加强慢性病的治疗和防止各种并发症的发生。在这个认识的基础上，我们制定了“一主”“两辅”的因人而异模式，保证了健康管理在离休干部这个特殊群体中的有效开展。

　　(二)健康管理模式量入为出

　　慢性病威胁和医疗负担加重是引发离休干部健康管理的直接原因和最大需求。统计资料表明，离休干部年龄的增长与医疗需求成正比，在医疗服务价格不变的情况下，离休干部的年龄每增长1岁，医药费用总额上升5.33个百分点。由于全年发生的医药费总额大于筹资水平，定点单位发生的合理费用中大于预算额部分得不到补偿，反过来又影响了定点单位对离休干部医疗服务的质量，如此周而复始造成恶性循环，影响了离休干部医疗保障待遇的落实。鉴于这种情况，健康管理人员在设计干预治疗手段和措施时首先考虑的是要立足于本地医药费统筹的实际，量入为出。干预模式必须与降低费用相挂钩，才能有效地减少统筹费用的支出，实现以较低的医疗消费，达到较好的干预效果，保证统筹资金安全运行的目的。为此，管理人员制定了“一挂钩"的量入为出模式，选用投入少，离休干部乐于接受且见效较为明显的健康教育、健康咨询、康复指导等干预手段首先来提高离休干部的健康意识，再通过全方位的教育来加强个人在体力活动和膳食改进方面的积极性，从而有效地降低了慢性病的发展及并发症的发生，减少了医药费用的支出。

　　(三)健康管理模式重在干预

　　健康管理的具体做法就是为个人和群体提供针对性强的准确健康信息，并创造条件采取行动来改善健康，因此健康管理成功与否在于干预措施的制定和落实。在这个认识的基础上，管理部门实行了“3、2、1”的干预模式，即3个重点、2项措施、1个促进。

　　3个重点：干预治疗的重点l是高血压病人，2是冠心病人，3是糖尿病人。依据危险性评价分析的具体情况，对这部分人实行的干预措施是专业健康指导、科学调理、终身管理。

　　2项措施：第一是跟踪干预治疗。凡体检中发现的阳性体征随时进行跟踪和干预治疗，防止因疾病的发展和并发症发生而带来的高额医疗费用。第二是就地安排住院。检查评估中对个别患者潜伏严重发病风险的就地安排住院，提出个性化治疗方案及时治疗，防止并发症的突发，减少大额医药费用的产生。

　　1个促进：成立老年健康促进会，利用多种形式进行潜移默化的干预。老年健康促进会是由组织部门、干部管理部、劳动和社会保障部门、卫生部门以及有关定点医疗机构共同发起组成，为离休干部提供健康服务的非营利性的社会团体。促进会的干预方式是：开展保健知识疾病防治知识的宣传教育，组织社会公益活动，为离休干部提供保健技术和咨询服务。通过以上干预，有效地提高了广大离休干部的健康意识和生活质量。

　　(四)健康管理模式与时俱进

　　健康管理是社会文明进步的产物，是建立在“以人为本"理念基础上的服务，只有结合我们的实际情况，不断丰富其服务的新内涵、创新服务模式与内容，才能够使发源于国外的健康管理服务得以良性发展。今年以来，通过在服务模式、运行模式、服务范围上推出新的举措，使健康管理模式更具有活力。一是改坐门“候诊”为上门采集信息、反馈结果，极大的方便了离休干部。同时制定了电话联系、信息采集、结果反馈等上门服务的规范和措施，从而有效地保证了信息采集工作质量和工作效果。二是强化亲情服务，对不能到医院就诊的个人，健康管理部门选派出优秀的医务人员，主动上门追踪健康管理服务，体现政府对老干部的关怀。三是试行健康顾问制度，为部分离休干部配备健康顾问，使健康管理更具人性化。并将健康顾问服务的各项任务要求、执行责任、检查考核等全部具体化，扎扎实实地抓好落实。

　　健康管理带来“三赢”。健康管理调动了个人及医疗定点单位的积极性，有效地利用有限资源达到最大健康效果的目的。离休干部实施健康管理以来，定点单位在经济上得到了的合理补偿，使提供医疗服务的医疗机构更倾心于预防，尽职尽责的解决离休干部患者的疾病问题;医管机构变被动等待支付，而前移为积极预防，改变传统模式下对医疗保险风险束手无策的局面;健康教育和预防保健及健康干预等手段，使更多的离休干部关注了健康，提高了生活质量，有效降低了发病率。健康管理取得了离休干部、定点单位和医管机构“三赢"的良好局面。

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