2017年健康管理师学考试大纲：第十章 第4节

　　第十章 健康促进与健康干预

　　第四节 医院健康促进与健康干预

　　在历史上，医院服务主要与个体疾病的治疗有关，因此，医院被传统地视为治病救人的场所。20世纪50年代以来，随着医学模式的转变，“以健康为中心”医学新观念的建立，促使现代医疗服务模式发生深刻的变化，医院健康促进是这一变革中的焦点。医院健康促进是医院健康教育的发展和深化，医院健康促进必将成为新世纪医院服务的重要组成部分。

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　　一、医院健康促进的实施要素

　　(一)建立医院健康促进组织网络

　　1991年WHO《布达佩斯宣言》中明确提出，健康促进医院的发展应着重于健康的观点、目标和组织结构。组织的改变可以反映在医院开展活动的变化上，没有组织的改变和支持，医院健康促进是难以实现的。因此，建立医院健康促进组织网络是开展医院健康促进的必要前提。在医院外部，医院领导应保持和促进与社区、地方政府的合作，努力成为社区健康服务中心、社区健康教育与健康促进的枢纽。在医院内部，应组建由院长挂帅，各职能部门共同参与的医院健康促进委员会。建立健全在医院领导下，以健康教育科(或其他主管健康教育工作的职能科室)为协调指导，以各业务科室和医护人员为基础的三级健康教育网络。

　　(二)制定健康促进政策与计划

　　医院健康促进的实施与发展需要得到组织、政策、资金等多方面的支持和计划的保证。如澳大利亚于1991年开展健康促进医院项目，联邦政府将其作为国家的规划项目之一，为其提供基金，这就为开展健康促进医院活动奠定了基础。并且政府通过设立绿色医院奖、健康医院奖等奖励制度，促进公立医院为工作人员和患者创造有利健康的社会和自然环境。目前，我国开始推进医院健康促进的发展，北京、天津等地不少医院开展创建健康促进医院活动，强化医院的健康教育功能。

　　为了保证医院健康教育的发展，医院应制定切实可行的规章制度和工作规范。如建立健康教育岗位责任制;建立健全健康教育操作规程，如母乳喂养健康教育流程、手术病人健康教育规程;制定医院健康教育考核、奖励办法;建立健康教育工作档案等，促使医院健康教育工作的规范化、制度化、科学化。

　　为保证满足患者、职工和社区群众的健康需求，医院应通盘考虑，制定较为全面的健康促进计划。医院健康促进计划应有清晰的理论基础和政策依据，有明确的目标、策略和评价指标。健康促进计划的设计、执行和评价是医院健康促进的重要内容，也是评价医院健康促进的重要指标之一。

　　(三)创造有利健康的医院环境

　　医院环境不仅指医院与自然环境的协调一致，而且是指医院工作人员、患者及其所在社区的社会和人文环境。创造有利健康的医院环境，应着眼于医院内外的环境建设。在医院内，一方面要努力改善硬件设施，为患者和医务人员营造舒适、安全的生活和工作环境，减少并消除医院污染废弃物的潜在危害，创建无烟医院，搞好物质环境的净化、绿化和美化，为病人创造温馨、人性化的住院和休养环境;另一方面要加强软件建设，努力改善服务态度，文明服务语言，规范服务行为，提高服务质量，从而改善医患关系，提高群众的满意度。在医院外，则应把医疗保健服务与社会服务联系起来，明确医院在社区健康中应扮演的角色，与其他组织、社会团体、社区服务机构密切合作。从这一意义讲，医院健康促进是医院文化建设的重要组成部分。

　　(四)加强医务人员的健康教育培训

　　受传统医学教育模式的影响，我国的医护人员和医院管理者大都缺乏健康教育学科的系统培训，他们缺乏健康教育的基本理论与技能，这是开展医院健康教育与健康促进的不利因素。同时，作为一个特殊的社会群体，医院工作人员也需要接受健康教育，以促进自身的健康。医务人员的健康教育内容应侧重于树立大卫生观念，转变单纯生物医学观点，提高健康教育基本理论，掌握健康教育计划的设计、执行与评价的方法、信息传播与行为指导技能。医护人员健康教育培训可分为两个层次。

　　1.对专职健康教育的业务培训

　　以脱产进修、参加研讨班或在职自修、函授等形式，系统学习健康教育基本理论与方法，掌握健康促进基本理论和必要的传播手段和沟通技巧，学习社会医学、行为科学、管理科学等与健康教育相关的科学理论，提高业务能力。

　　2.对全体医护人员的继续教育

　　通过岗前培训或在职教育，以业务学习、专题讲座等形式，结合本专业特点和工作需要，普及有关疾病预防和健康促进知识，进行人际沟通技巧培训，激发他们的健康教育工作热情。例如，配合创建爱婴医院，对医护人员进行母乳喂养知识和技巧的培训。指导医务人员开展患者和社区健康教育干预研究，培养对健康教育计划设计、执行和评价的能力。

　　(五)改善医院职工的健康水平

　　医院是对维护人的生命和健康具有特殊意义的工作场所，医生护士是具有高责任、高风险的职业人群。降低医院职工受到职业伤害的危险性和提高职工的健康水平和生活质量，是医院健康促进的重要内容，其主要领域应包括职业与安全、预防与康复、体育锻炼、信息服务等。针对我国医护人员当中普遍存在的健康相关行为问题，如男性医生高吸烟率、紧张压力、缺乏锻炼、缺乏对意外操作性创伤的防护意识和技能等，有组织有计划地开展医护人员健康促进活动，促使医护人员提高自我保护意识和能力，建立健康的工作方式和生活方式，促进自身的心身健康。

　　(六)开展多种形式的健康教育活动

　　健康教育贯穿于三级预防的始终，是疾病防治的有效手段。根据教育对象和实施途径的不同，医院健康教育的形式可分为患者健康教育、社区健康教育和社会性宣传教育三大类。

　　1.患者健康教育

　　患者健康教育又称患者教育或病人教育，是医院健康教育的重点。他们面临的疾病或健康问题不同，每个人所处的心理状态和社会环境亦不同，为满足不同的健康需求，必须强调由医护人员结合医疗护理过程，为病人及其家属提供连续、系统、个体化的健康教育服务。患者健康教育依实施场所的不同，主要包括门诊教育、住院教育、随访教育等形式。

　　2.社区健康教育

　　社区健康教育是社区卫生服务的组成部分，是医院健康教育由患者向健康人群的扩展，由院内教育向院外教育的延伸。社区健康教育是在社区政府的领导下，在当地健康教育专业机构的指导下，以医护人员为实施健康教育的主体，以社区人群为教育对象，以促进社区健康为目标，动员全社会共同参与的健康教育与健康促进活动。随着我国城市医疗体制改革的进程，至2005年，我国城市将基本建成社区卫生服务体系框架。社区卫生服务中心与社区卫生服务站承担着居民健康教育、预防、保健、医疗、康复、计划生育技术指导等职能，将居民中80%的健康问题解决在社区，社区健康教育作为社区卫生服务的基础和先导，贯穿于其他各项服务之中。

　　3.社会性宣传教育

　　社会性宣传教育是指医院充分利用大众传播媒介，广泛开展社会性宣传教育活动。其主要形式有，在院内设置卫生宣传栏、橱窗等固定健康教育设施;利用重大卫生宣传日，如5·31世界无烟日、9·20爱牙日、6·6爱眼日、计划免疫宣传周等，开展街头卫生宣传与健康咨询;与新闻媒体合作，为当地报纸、刊物、电视台、广播电台提供卫生科普稿件，开辟专家咨询、空中门诊、卫生知识讲座等专题栏目;开辟24小时热线电话，为群众提供咨询服务。

　　二、医院健康促进的重点实践领域

　　(一)爱婴医院——以母乳喂养为核心的健康促进

　　1.爱婴医院健康促进的组织实施

　　(1)领导重视　创办爱婴医院，支持母乳喂养，是我国政府对世界卫生组织的承诺，也是实践“为人民健康服务”这一行为准则的具体体现。面对妇幼卫生工作发展的新形势和新挑战，医院领导班子首先要更新观念, 把倡导和支持母乳喂养作为沟通医院与妇幼保健对象之间的桥梁，把健康教育作为创建爱婴医院必不可少的组成部分。

　　(2)组织建设　建立健全母乳喂养健康教育网络，医院要建立院长、健康教育科、各科医护人员参加的三级健康教育网络，形成分工负责、密切合作、步调一致、全员参与的母乳喂养健康教育格局。

　　(3)政策支持　建立健全母乳喂养规章制度，制定《医院母乳喂养规定》。遵守WHO、UNICEF关于禁止向母亲提供、推销、代售代乳品的《国际母乳代用品销售守则》。为保持母乳喂养健康教育的连续性，要设置新婚学校、孕妇学校、产科门诊教育室和母婴同室休养区教育室。要制定母乳喂养健康教育计划，明确目的、要求及制定相关课表，同时设专职教育员。

　　(4)人员培训　为了保证母乳喂养的成功，必须对医务人员进行全员培训，时间不少于18小时，普及母乳喂养的新观点、新知识、新技术。爱婴医院创建成功后每年还需进行复训，医院内凡与母亲和婴儿直接接触的医护人员都必须经过规定的母乳喂养技术培训，考核合格后方能上岗。社区随访组织的人员也必须经过母乳喂养技术培训。培训教材为：联合国儿童基金会、WELLSTART、世界卫生组织合编的《创建爱婴医院18小时培训课程》;中华人民共和国卫生部妇幼司主编的《母乳喂养培训教材》。

　　(5)环境建设　在医院门诊部、住院部、走廊、候诊大厅、休养区设置图文并茂的宣传展牌，在人们视线可及的每一空间都应见到母婴保健的科普宣传和母婴喂养的咨询热线电话号码，在病区建立“温馨爱屋”、“家庭化休养区”。处处以花草绿叶加以美化，使每一位走进医院大门的人都能感受到一种进入母婴健康世界的氛围，都能在潜移默化中感知到关于母乳喂养的健康信息。

　　(6)建立社区母乳喂养支持组织　目前，这一支持组织由社区卫生服务中心(站)和街道居委会共同组成。

　　(7)对孕妇及其丈夫和亲属开展系统、连续、全程的母乳喂养健康教育。

　　2.母乳喂养健康教育流程

　　母乳喂养的知识传播是通过孕妇学校、产前门诊教育、产后休养区教育、随访教育、儿童保健教育、母乳喂养咨询和热线电话的途径来完成的。主要采用集中讲课、操作示范、看录相片、个别指导等形式，使孕妇及其家属(丈夫、母亲或婆婆)接受母乳喂养教育。让每一位孕妇都有对母乳喂养表达怀疑或渴望的机会，从而使她们获得纠正错误信息的依据，使孕妇对母乳喂养产生更大的兴趣和信心，并做好心理和身体等各方面的准备。

　　(1)门诊教育整个孕期应向孕妇进行教育3次以上。

　　1)首次产前检查时，向孕妇讲解有关母乳喂养优点及产后至少纯母乳喂养4个月的重要性，同时进行乳房检查，发现异常乳头及时给予指导。

　　2)定期邀请孕妇的家庭决策人员母亲或婆母、丈夫参加学习，向他(她)们宣传母乳喂养的优点，母婴同室的好处及坚持纯母乳喂养的时间、孕期科学营养和孕期保健知识。

　　3)妊娠中期，加强教育同时加入胎儿早期教育的内容。

　　4)妊娠晚期，再次强化母乳喂养知识的教育，及孕晚期应注意的事项。邀请孕妇参观医院的入院室、待产室及母婴同室的产后休养室，以熟悉医院环境，消除因生疏引起的恐惧，并发给有关母乳喂养的书面宣传资料。

　　(2)产后休养区教育主要内容包括:

　　1)医护人员要指导产妇如何正确喂哺及人工挤奶方法;

　　2)宣传母婴同室的好处;

　　3)讲解按需哺乳、早吸吮、早接触、早开奶的好处;

　　4)讲解用奶瓶喂哺及橡皮奶头做安慰物的缺点、用“蜡烛包”方式包裹婴儿的缺点;

　　5)指导乳房的护理。讲解母婴分离时如何保持充足的泌乳;

　　6)讲授产褥期保健、新生儿护理及乳母的合理膳食知识;

　　7)告之产妇及家庭，出院后遇到喂哺方面的问题应该找谁。

　　(3)产后访视教育产后访视时，随访人员除询问母亲饮食、休息、产后恶露、婴儿喂养、睡眠、护理、大小便等情况外，应重点了解母乳喂养情况，如日夜喂哺次数，每次喂哺时间，乳房吸空情况及婴儿小便次数、性质、大便情况等，并亲自观察母亲喂奶情景、注意喂哺时母婴的姿势，婴儿吸吮乳头、乳晕、吞咽乳汁等是否正确，喂哺中有什么困难或问题，针对问题予以妥善解答。

　　(4)儿童保健门诊教育婴儿满42天进行全面体格检查时，除进行身长、体重、头围、胸围等生长发育指标测量外，还应详细询问其母乳喂养情况，观察其喂哺情况，估计婴儿哺乳量是否足够，有无异常的情况，并详细解答母亲提出的各种问题，指导、纠正其错误或不合宜的行为，告之合理的处理，必要时转至母乳喂养咨询门诊作进一步随访和服务。

　　(5)母乳喂养咨询门诊由受过训练的专门医护人员承担咨询员，咨询时要耐心倾听母亲陈述，重点了解母亲喂养情况，听取母亲诉述和观察哺乳情况，了解母婴双方在母乳喂养方面存在的问题，并用和蔼、亲切的语气和母亲共同讨论最主要的问题，说明发生的原因，提出改进方案。

　　(6)母乳喂养热线电话产妇在家中如果遇到母乳喂养方面的问题，可随时通过母乳喂养热线电话向医务人员咨询。医务人员要态度和蔼，耐心地倾听母亲的陈述，并针对其问题给予指导。

　　(二)系统化整体护理与患者健康教育

　　1.患者健康教育的内容

　　随着健康教育理论与实践的不断发展，患者健康教育的内容也在不断扩展和深化。概括讲，患者教育的内容应围绕知、信、行三个中心环节，包括疾病防治及一般卫生知识的宣传教育、心理卫生教育和健康相关行为干预三个层次。

　　(1)疾病防治及一般卫生知识的宣传教育传播卫生保健知识，是健康教育者的一项主要任务，也是健康教育预期达到的第一层次的教育目标。由于疾病和健康问题的种类繁多，致病因素复杂，病人的个体差异，每一病种极其相关的健康问题均可组成一套完整的教育内容，如病因、危险因素控制、预防、治疗、康复、家庭护理、自我保健常识等。围绕医疗业务活动的教育内容主要有：就诊知识，各科常见疾病防治知识，各种流行病的防治知识，各种器械性治疗知识，各种检验、物理检查知识，合理用药知识，计划生育及优生优育知识，个人及家庭卫生常识。

　　开展卫生知识宣传教育的基本要点是：充分利用开展医疗保健服务的场所和时机，针对教育对象需求，选择教育内容，以最易理解和最易接受的方式将医学科学知识传递给人民群众。

　　(2)心理卫生教育心理因素对疾病的发生、发展及转归有着重要的影响作用。良好的心理状态有利于调动病人的主观能动性，有助于稳定病情，延缓恶化，促进身心健康，提高病人的生存质量。在某些病情如肿瘤、神经精神疾患的治疗过程中，心理卫生教育有其特殊的功效。因此，医护人员要研究患病心理，了解不同类型病人如急性、慢性、危重、濒死病人的心理问题和心理需要，制定具体的心理治疗、心理护理措施，给以必要的心理卫生指导，使病人在治疗和康复的过程中始终处于最佳的心理状态。心理卫生教育应掌握如下重点：

　　①教育病人正确对待疾病，帮助病人树立战胜疾病、早日康复的信念。

　　②针对不同类型病人心理特点和心理需求，介绍有关疾病防治知识和心理保健方法，消除异常心理和心理负担，提高自我心理保健能力。

　　③向病人家属及陪护人员进行保护性医疗原则教育，指导他们在精神上给病人以支持和鼓励，避免恶性刺激。

　　④对晚期病人及其家属开展临终关怀和死亡教育，使其正视病痛，正视死亡，提高生命质量和生活质量。

　　(3)健康相关行为干预在传播卫生保健知识的基础上，有计划、有目的、有针对性地协助患者或有特定健康行为问题的人学习和掌握必要的技能，改变不良行为习惯，采纳健康行为。行为干预主要采用行为指导和行为矫正的方法，其内容主要包括以下四个方面：

　　①矫正个人的不良心理反应引发的行为。例如，对冠心病病人进行解除压力的放松训练，以控制A型行为。对因悲观、绝望心理导致拒绝治疗，产生自杀动机的癌症和晚期患者进行心理咨询和指导;

　　②矫正个人不良的行为习惯和生活方式，以降低疾病或意外伤害的危险因素。如针对糖尿病病人的膳食指导，戒烟及减肥训练;

　　③指导病人及其家属学习和掌握新的技能，建立健康行为模式，如教新生儿母亲学会如何进行母乳喂养;

　　④实施从医行为指导，增强病人对医嘱的依从性。例如，与高血压病防治相关的从医行为包括：定期测量血压;发现病情变化及时就医;遵医嘱坚持药物和非药物治疗。

　　3.患者教育程序

　　患者教育是健康教育者与教育对象之间相互沟通、相互作用的学习过程。患者教育程序运用健康教育原理和方法有计划地开展健康教育，通常分为教育需求评估、教育诊断、教育计划制定、实施教育活动和教育效果评价五个步骤。

　　(1)评估教育需求就是通过调查分析，了解教育对象需要学习什么知识或者获得何种技能的过程，这是实施健康教育的必要前提。

　　评估内容：

　　①有关疾病或健康问题的知识、态度、危险因素与行为表现;

　　②有无学习的动机。学习动机来自于学习者的主观需求，即患者是否有了解有关健康信息的愿望;

　　③学习者的学习能力包括文化程度、阅读能力、理解能力、体力及运动能力等;

　　④环境因素对教育对象的影响，包括家庭及社区环境，促成及强化因素。

　　评估方法：

　　收集健康需求评估所需的信息，一般与护理需求评估同步进行。信息收集可用直接评估法——从与患者及其陪护人的谈话中直接获得;也可用间接评估法——通过观察教育对象的非语言表现、阅读病历、分析病史及其健康影响因素而获得。

　　随着病情的发展与转归，病人的健康教育需求亦在发生变化。例如，外科手术病人在入院后、术前、术后和康复期的心理状态和卫生知识、保健技能的需求均不相同。医护人员应不断评估病人的信息需求，调整健康教育内容与方法。

　　(2)做出教育诊断在需求评估的最后阶段，根据取得的有关资料，做出教育诊断，即教育对象主要存在什么问题及导致该问题的原因。在整体护理中，健康教育诊断是护理诊断的组成部分。

　　教育诊断项目的陈述方式是：问题+原因

　　如通过交谈了解，判断出年轻母亲因缺乏婴儿抚养的经历而缺乏婴儿喂养的知识和技能，其教育诊断为：婴儿营养失调——低于机体需要量，与母亲无婴儿喂养经历，缺乏母乳喂养知识和技能有关。

　　(3)制定教育计划根据教育诊断制定教育计划，其核心是确定教育目标。由于每一病人的文化水平、学习能力、健康价值观及对自身健康的责任感等不尽相同，因此，即使是同一病种的病人，对其制定的教育目标可能是不相同的。

　　(4)实施教育活动根据教育计划实施健康教育活动，这是患者教育程序中最为关键的一个环节。患者教育的过程是在医护人员指导下患者及其家属积极主动的学习过程，是医患双方的互动过程。为了保证计划的完成，提高教育对象的学习效果，医护人员掌握和运用人际传播的基本沟通技巧是至关重要的。

　　(5)评价教育效果在患者教育过程中，不断评估进展情况，一旦发现问题，可以及时修订计划，调整教育内容和方法;在教育进行到一定阶段的时候，以行为观察、口头或书面问卷、填写评价表等方式评价教育目标是否达到，预期的行为改变是否发生。

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