2017年健康管理师学考试大纲：第十章 第2节

　　第十章 健康促进与健康干预

　　第二节 社区健康促进与健康干预

　　社区健康促进(community health promotion)是指以社区为单位，在社区政府的领导下，通过不断地创造与改善自然与社会环境，并不断地扩大社区资源，以促使社区居民完善生活的所有功能和发挥他们健康的最大潜力方面以形成相互帮助、相互支持的社区。社区健康促进的战略目标是激励全社区居民关心自己的健康问题，积极参与营造可持续发展的生态环境和全社区健康促进规划的制定、执行和评价，全面提高社区居民生活质量和文明素质，实现世界卫生组织提出的“21世纪人人享有卫生保健”的宏伟目标。

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　　一、社区健康促进的要素

　　社区健康促进已成为新时期卫生体制改革的主题之一。当前全国在开展社区健康促进包括健康城市方面已取得了很大的发展和经验。但总体来说发展还不平衡，也存在一些不足之处。为搞好社区健康促进应综合以下要素：

　　(一)建立社区健康促进委员会

　　政府对人民的健康负有责任，只有通过提供适当的保健措施和社会措施才能履行其职责(世界卫生组织《组织法》)。《渥太华宪章》中指出：“健康促进超越了保健范畴，它把健康问题提到了各个部门、各级领导的议事日程上，使他们了解他们的决策对健康后果的影响并承担健康的责任”。

　　健康是政府的行为，搞好社区健康促进的关键就是要把健康促进纳入社区政府的议事日程，因为只有政府的领导，才能有利于加强政府对卫生事业的领导;有利于协调社区各部门的合作;有利于开拓社区资源;有利于有效地动员群众的积极参与;有利于推动卫生体制的改革;有利于将卫生发展纳入社会经济发展规划;有利于促进社区文明建设。当前由于种种原因，领导体制还不顺，这是开展社区健康促进的主要障碍。

　　目前，开展“社区健康促进”工作主要有三种模式，一种是以卫生部门为主体，在社区开展某项目规划、其支撑点是项目经费，一旦项目结束，很难继续开展工作;另一种是争取社区领导的支持，但具体实施仍以卫生部门为主体，社区领导处于消极、被动的地位，这种模式缺乏长远目标，属于短期行为;第三种模式是以社区领导为主体，把健康问题纳入政府的议事日程，形成“政府搭台、多方唱戏”的局面，实践已经充分证明，后者是社区健康促进获得成功的重要保证，初级卫生保健和健康促进都特别强调公正、平等地享有健康和卫生资源，多部门合作和群众参与，所有这些都需要有政府的组织才能实现。把健康的社区、健康的环境、健康的人民作为政府的责任目标。

　　1.创造支持性环境

　　社区健康促进需要创造一个支持性的环境，包括持续稳定的生态环境，也包括协调和谐的社会环境。通过建立强大的社会联盟，形成相互支持、相互帮助的社区。同时要不断地挖掘社区资源，包括人力、物力、财力，以完善社区居民生活的所有功能和保障居民的基本需求，包括食品、住房、安全等。人们已经普遍认识到环境是健康的源泉，改善健康状况的主要因素并不是医疗条件和医疗技术的进步，而是自然与社会环境的综合影响。强调人与环境的相互作用，同时减少卫生服务中的不平等、不公正。社区健康促进在于创造一种安全、舒适、满意、愉悦的生活、工作和休闲条件。提供各种娱乐和休闲场所，以利居民相互沟通。目前我们还没有把在创建社区健康促进中应创造一个健康的社会、健康的环境、健康的人民提高到应有的高度。

　　2.提高居民保健意识和技能

　　随着医学模式的转变，当前影响健康的主要因素是行为与生活方式、环境因素和医疗服务。当今，人们已经深刻地意识到，提高全民族的健康水平主要的责任是群众而不是健康管理师。社区健康促进的重要责任在于促使群众对健康的关注，能明智有效地预防和解决个人和集体的健康问题。这样做的目的是使群众能更有效地维护自身的健康和他们生存的环境，并做出有利于健康的选择。促成群众终生学习，了解人生各个阶段和处理慢性疾病及伤害是极为重要的。创建良好健康行动始于家庭。个人、家庭和社区对于健康的知情承诺是改善健康得以实现和维持的最佳保证。

　　目前在社区开展健康教育学校，孕产妇、老年健康教育方面都取得了可喜的成效，但更重要的是通过开展社区健康促进，动员群众积极参与影响他们生活、卫生和健康问题的决策和活动，促进群众对健康行为与生活方式的培养。世界卫生组织指出：“群众有权以个人或集体的名义参与本地区的规划制定和评估”。群众以主人翁的态度积极参与社区保健工作是社区健康促进取得成功的重要因素，也是巩固成果的要素。

　　(二)发展社区健康服务

　　世界卫生组织指出：“发展中国家由于采用了西方大医院的模式和投入大量的资源培训专业人才的错误导向，使许多国家发生了健康危机。”这是发达国家经历了惨痛教训之后提出的。

　　我国也正面临着这一严峻挑战。目前是群众的需求呈正三角，而提供的服务是倒三角，医院提供的服务是以疾病为中心，以个体为对象。医院的职能总体上是只提供治疗服务与技术服务，其结果将不可避免地造成医疗费用的上升，同时也无法抑制慢性非传染性疾病的增长，因此改革现行医疗保健体制势在必行。中共中央和国务院关于卫生改革与发展的决定指出：改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理，方便群众的卫生服务网络。实现预防、保健、临床、康复、计划生育和健康教育一体化服务，包括建立家庭健康档案，重点人群监测、危险因素的测量、技术、社区常见病普查、普治、健康咨询、开设家庭病床、保持良好的社区环境和维持健康的心理状态等。《决定》已为医疗改革指明了方向，当前重要的任务是如何强化一级医院体制和功能的改革，开展以社区为基础，以健康为中心的服务，这需要经济的投入(医疗保险)、政策的配套和组织的落实。确保社区的卫生系统是有组织的，管理完善和胜任工作的，使所有人都能享受适宜的、可获得和负担得起的服务，使社区健康(卫生)服务中心成为可持续发展的卫生体系。

　　世界卫生组织关于“21世纪人人享有卫生保健”文件指出：卫生系统必须能对人民在其整个一生的卫生和社会需求做出反应。强调必须通过健康促进和预防疾病来影响并使群众参与改善其自身的健康。

　　社区健康服务中心应纳入社区领导，要求社区政府、个人、卫生专业人员、卫生服务机构共同承担责任。将健康服务与社会服务结合起来，通过多部门以及社会自愿者组织等共同参与。为适应社区健康服务的需求，应迅速开展健康管理师培训工作。

　　(三)监测与管理

　　卫生信息薄弱和缺乏基线数据是当前社区健康促进的薄弱环节，要搞好社区工作首先要建立信息体系，包括地区概况、地理、气候、历史，人口学资料，保健概况：如期望寿命、疾病谱。危险因素监测包括吸烟、饮酒、饮食习惯、锻炼等。卫生服务资源等。目前已有不少社区运用计算机管理，是一种高效的管理方法，值得提倡。

　　社区健康促进是跨世纪工程，是实现21世纪人人享有卫生保健的重要措施，是卫生体制改革的主题。21世纪人人享有保健的政策基础是使健康成为人类发展的中心以及发展可持续卫生系统以满足人民的需要。强调不能脱离人类和社会发展孤立地考虑健康，它是人们生活所在的社区社会、物质、精神、经济、心灵和文化环境的一项职能。人类发展的目的是使人民过经济上富有成效和社会上令人满意的生活。这就要求社会成员所享有的生活条件和生活质量的逐步改善。良好健康既是可持续人类发展的一项资源，又是一个目标。

　　综合性手段，对健康的发展是最为有效的，上述提到的几个社区健康促进要素应综合考虑，通过不断探索与实践，使其规范化、科学化、系统化，以把社区健康促进提高到一个崭新的阶段。

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　　二、社区健康促进的实施

　　(一)社区开发

　　政府尤其是社区政府对社区健康促进的政治承诺、认可和负责是持久开展社区健康促进成功的关键。根据我国传统的作法，卫生工作单独由卫生部门管理和实施，现在要由社区政府实现一元化领导，这对于卫生部门和社区政府都需要有观念转化的过程。实践已经充分证明，政府的领导是实现“人人享有卫生保健”的重要因素。如北京和平里街道采用了一个全新的管理模式，即政府牵头、医院指导、部门配合、群众参与、规划设计、监测评价。政府牵头就是街道办事处代表区政府履行政府职责，对本社区居民的健康负责。通过社区诊断明确社区居民的需求，根据社区居民需求，结合社区发展目标、社区发展规划和年度计划，确定各有关部门的责任、考核标准、资金投入，制定有利于社区居民健康的政策和制度并监督执行。和平里街道的经验表明，由街道办事处领导有利于政府职能的转变，有利于调动社区一切可以调动的力量，尤其体现在政策、资源的支持上。和平里街道的成功经验已经得到世界卫生组织和社会各界的广泛赞扬和社区居民的支持。

　　(二)建立强大的社区联盟和社会支持系统

　　《雅加达宣言》指出：“面对健康的新威胁，需要采取新的行动方式。未来的挑战必须开拓社会许多部门，其中包括社区和家庭内部健康促进的固有潜能。”“合作是极为重要的，特别是需要在各级政府与不同部门之间，在平等的基础上建立新的伙伴关系。”社区健康促进是一项系统工程，必须争取和获得社区各部门、各学科的积极支持和参与，必须将健康问题纳入各部门领导的议事日程。发动社区各层次的人员广泛参与社区健康促进活动，认识到增强社区健康是自己的事，形成一种人人关心社区健康、人人参与健康促进的社会风气。初级卫生保健与健康促进的重要原则是平等、社会公正、多部门合作和社会参与，这些都是巩固成果的要素，是增强社区凝聚力和强化社区内在力量。

　　(三)多种策略的综合性应用

　　社区居民的健康和生活质量受各种复杂的行为因素和环境因素影响，以社区为基础的综合性防治是最为有效的方法，综合性指多学科、多部门联合行动，多层次干预(个体的、群体的——工作场所、学校、医院;环境的)和多种干预手段(教育和信息、卫生立法、经济支持等)。这样有利于人力、物力的综合利用，减少重复投资，以达到投入少、产出高的目的。

　　社区综合性干预成功的实例很多，如上海市卫VII项目中的高血压防治就是很好的例子，其主要干预措施有：

　　(1)建立社区项目领导小组，全面负责社区内高血压控制活动，领导小组由社区负责人、一级医院负责人、学校以及社区内热心于该项目的群众代表组成;

　　(2)对35岁以上居民实施高血压筛检，发现高血压病人建立健康档案;

　　(3)规定医院初诊内科病人必须测量血压，以早期发现病人;

　　(4)培训血压测量员，定点为居民提供服务;

　　(5)分派健康管理师定点服务，该健康管理师对所在地区情况熟悉，并得到居民的信任，实施高血压三级管理;

　　(6)对登记高血压患者定期发送有关高血压控制和减少其并发症的知识资料，同时提供当地有关医疗服务和保健服务信息;

　　(7)对小学五年级学生增设小学时青少年互教互学的降低心血管病危险性的教育;

　　(8)在两所高中生中进行高血压筛检，确定青少年的高血压率;

　　(9)通过报纸、有线广播对全社区传播有关心血管病危险因素、降低这些危险因素的好处以及具体做法等信息;

　　(10)增加社区内工矿企业职工的高血压筛检;

　　(11)对护士进行在职培训;

　　(12)在社区俱乐部、老年之家、居民学校增加健康教育内容;

　　(13)所有高血压相关数据输入电脑，统一监测与管理。

　　上述例子是综合运用各种干预策略的成功实例。

　　(四)社区健康促进规划的执行

　　社区健康促进规划实施应注意以下问题：

　　1.设置对照社区。

　　社区健康教育虽然不是科学实验，但为了正确评估健康教育的效果，设置对照社区是必要的。因为当我们评估进行社区健康教育的变化时，很有可能发生这种变化，健康教育仅起部分作用或完全没有作用，而是由于自然的变化或其他的干预措施影响的结果。如果有了对照区，这样，在规划干预区的变化减去对照区的变化，就可认为这是健康教育的作用。为了保证规划地区与对照区的可比性，除了规划区进行社区健康教育而对照区不进行外，其他各方面的条件都应力求一致。规划区与对照区应避免选择过于紧邻的地区，以免规划区对对照区的影响。在对照社区和规划区进行基线和随访调查时，应严格坚持同一方法学和抽样方法。

　　2.基线调查。

　　基线调查一方面是为了补充与完善地区的基础资料，另一方面是针对项目的目标，调查人群的知、信、行方面的基础情况，以便于今后的评价工作。

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