一、焦虑心理的康复护理

　　(一)概述

　　焦虑一般为没有明确客观对象和具体内容的提心吊胆和惊恐不安。除售虑情绪外，还有显著的自主神经症状，如头晕、心悸、胸闷、口于、尿频、出汗、震颤等和肌肉紧张，以及运动性不安。其基本特征为泛化和持续的焦虑，并非局限于任何特定的外部环境。女性多见，病程不定，但趋于波动并成为慢性。焦虑症的焦虑症状是原发的，起病缓慢常无明显诱因，患者的焦虑情绪并非由有实际的威胁所致，其紧张、恐惧的程度与现实处境很不相称，并常为此感到十分痛苦。

　　焦虑分为可彼此转化的三种形式：

　　1现实焦虑是对现实存在的威胁、灾难和危险情况所表现出的焦虑，一般反应有惊慌、躲避和恐惧，或是愤怒与攻击。

　　2生存焦虑来源于生物进化过程中与自然相关的人类生存的普遍性经验，如婴儿失去母爱会产生焦虑。

　　3神经症性焦虑产生于内心深处无法克服的冲突体验。恰当的焦虑有积极的一面，可以催人向上，激发人的潜能，而焦虑的无能体验则被看作是病理性的。

　　(二)临床表现

　　l惊恐障碍(p。。i。aUack)基本特征为反复发作的严重焦虑状态，有濒死感、窒息感或失控感，以及严重的自主神经功能紊乱症状。典型表现为突然出现的强烈恐惧感，似乎即将死去或失去理智，患者感到心悸、胸闽、胸痛、胸前区压迫感、喉头阻塞感、窒息感，自觉透不过气而过度换气，手措甚至面部、vq肢麻痹，部分患者有头晕、多汗、手抖、站立不稳、胃肠道不适等自主神经症状，以及运动性不安。发作时间一般在5~ 20分钟，很少超过l小时，可自行缓解。发作后症状消失。惊恐发作时有剧烈的心搏加快和呼吸急促症状，患者常去急诊科或心脏科就诊，寻求紧急帮助。

　　2广泛性焦虑症(generalized anxiety disorder)基本特征为广泛和持续的焦虑：表现为经常或持续的、无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼，常伴有自主神经功能亢进，运动性不安和过分警惕。

　　(三)康复护理

　　1用药护理焦虑症状严重的患者有坐立不安、注意力不集巾和接触困难，故不能深入交谈。这种情况下血配合使用抗焦虑药物，减轻患者焦虑，以便于沟通。比较常用的有苯二氮卓类(如地西泮)等，药物的种类、剂量及用药时间由医生决定。用药的同时注意药物的

　　疗效和小良反应。

　　2心理治疗行为疗法、系统脱敏疗法或冲击疗法对各种焦虑症都有良好的治疗效果，同时配合反应防止技术，可以减轻或消除患者的回避行为。

　　3心理康复护理

　　(1) -般护理：为患者提供安静舒适的环境，减少外界的刺激。病室内物品尽量简单、安全，必要时要专人陪伴患者。随时观察患者的躯体变化，必要时遵医嘱给予药物对症处理。对有自杀、自伤、冲动、不合作的患者要给予限制，并动态观察患者病情变化。

　　(2)建立良好的治疗性人际关系：这是心理护理的基础，只有在护患之间彼此尊重和信任的情况下，护士的说服和指导才能达到既定的目标。护士要以热情、平易近八的态度对待患者，对患者的病态行为予以接纳，这是协助患者减轻焦虑的方法之一，可使患者有安全感。

　　焦虑患者希望有人陪伴，容易对人产生依赖心理，护十应注意这一点，不要把患者的依赖当成信任，避免形成依赖关系，要指导患者认识到自己的性格缺陷，改变自己的行为方式。

　　(3)耐心倾听叙述：鼓励患者以口头表达方式疏导其内在焦虑。焦虑患者的表现之一是反复叙述自己的不适，反复要求医生、护士解答他们的问题。尽管已对患者进行了解释、保证，但患者仍不放心。此时护士应理解患者的担心、求助的心情，耐心的倾听患者的叙述，

　　使患者感到护士屉在认真的、诚心的帮助他，从而增加患者对护士的信任.护士应知道患者的叙述过程就是他宣泄的过程，在宣泄的过程中有助于缓解焦虑的情绪，有助于使患者认识到自己的缺陷，从而寻求解决问题的方法。护士在倾听患者叙述过程中要注意分析患者焦

　　虑情绪的症结所在，帮助患者寻找解决问题的途径。在倾听过程中还需运用非语言的沟通技巧传达关怀，让患者感觉护士愿意与他共同面对焦虑，而不致使患者认为自己是孤军奋斗。

　　(4)应用正确的沟通方式：患者发生焦虑时，护上表现应镇静，以沉着、冷静、坚定、简明扼要的方式与患者沟通，协助其减轻焦虑。与患者沟通解释时，为了便于患者理解，避免单纯使用医学术语，注意语占的科学性、艺术性、肯定性。不能为取得暂时性的效果而妄加评论，也不能表现出似是而非的态度，否则会适得其反，导致患者失去对护上的信任。解释的目的是使患者减轻焦虑，fJ减轻焦虑则必须让患者领悟到其担心的问题并不存在，缺乏客观依据，是个体性格的缺陷所致。要让患者懂得减轻焦虑最行之有效的办法不是靠外力，而是要调动自己的心理防御机制，培养良好的性格，接受焦虑并以建设性的方式面对焦虑。

　　(5)扩展生活领域及兴趣范同：鼓励患者参加各种活动，指导其适当发泄过多精力，并转移其注意力，这样才有利于患者将焦虑控制在可以耐受的限度之内。可建议患者每日进行散步、打球等健身活动，也可与兴趣相同的病友一起聊天、下棋、看电视等c，

　　(6)教会应用松弛疗法：身体松弛可排除紧张和压力，选择安静、灯光微弱的地方，采取舒适的体位，让患者闭上眼睛聆听护士的指令，从脸部开始，首先绷紧脸部肌肉，使其紧缩在一起，然后慢慢放松，同一部位可重复多次。用同样的方法可让身体各肌肉群放松，顺序如

　　下：脸部、肩膀、手臂、手掌、背部、腹部、腿、脚趾。以上均以收缩后放松的原则实行，直到患者感到放松毫无紧张，并能舒适地休息时为止。