第六节康复对象的心理康复护理

　　心理康复护理是将心理学知识运用于临床康复护理实践之中的过程。护士在工作中针对患者现存的或潜在的心理问题，分析其心理需求，把握其心理状态，发现其心理问题，运用心理学的理论、方法及技术，为患者提供关怀、支持与帮助，减轻或消除负性情绪，增强疾病状态下的适应能力，坚定战胜疾病的信念，从而促进患者的康复。

　　一，心理康复的护理日标

　　心理康复护理的目标可分为阶段性目标和最终目标。阶段性目标是护士与患者建立良好的护患关系，实现有效沟通，使患者在认知方面、情感方面和行为方面逐步发生有益的改变;而心理护理期望达到的最终目标是促进患者的发展，包括患者的自我实现、自我接受和

　　自我尊重，提高自信心与个人完善水平，增强建立和谐人际关系和满足需要的能力，获得适应( adaptation)现实的个人目标。具体目标如下：

　　1提高患者的适应能力。

　　2建立和谐的医息关系、护患关系和患者之间的关系。

　　3接受患者角色，认识疾病，正确对待疾病。

　　4减轻或消除患者的不良情绪反应，如紧张、焦虑、悲观、抑郁等，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心，以积极的态度与疾病作斗争。

　　5满足患者的合理需要。

　　二、心理康复的护理原则

　　对患者实施心理康复护理是一项专业性和科学性很强的工作，必须在一定原则指导下进行。心理康复护理的原则如下：

　　(一)服务性原则

　　在临床护理中，护士不仅要解决患者的生理需要，减轻躯体痛苦，恢复和重建生理功能，而且必须要满足其,L-理需要，减轻精神痛苦，保持良好的心理状态。

　　(二)交往的原则

　　心理护理是在一系列护患人际交往的过程中实施的=护士需与患者直接进行情感交流，把心理学的知识与技能融入自己的言行举止之中，以此向患者提供心理支持，减轻其焦虑、恐惧等心理反应，使患者获得安全感和信赖感，消除孤独与寂寞，保持良好的心理状态。

　　交往中应遵循的原则包括：①双方要平等相待，互相尊重;②护士须掌握良好的交往技巧，在交往中应起主导作用;③双方应不断增加交往的深度和提高交往的质量。

　　(三)启迪与自我护理的原则

　　心理护理不是一种替代的过程，而是协助和促进患者提高对疾病与健康的认知，自觉转化行为并积极建立和发挥自我护理能力的过程。因此，护士在实施心理护理时，第一应注意通过启迪开发患者的心理能动性，调动内在的积极性。启迪的范围包括：恢复健康的希望，

　　修身养性的启示，心理冲突的宣泄，正视伤病的激励勇气等。第二，应通过指导和启发，帮助

　　患者认识自我护理是一种为了自己的生存、健康及舒适所需要进行的自我实践活动，让患者以平等的地位参与到自身的医疗护理活动中来，以体验维持健康、自我诊断、自我治疗、积极

　　预防、保健康复的价值，提高患者的自尊与自信心。

　　(四)针对性原则

　　心理护理无统一的模式，它应根据每个患者在疾病不同阶段所出现的不同心理状态，有针对性地采取各种对策。为了使护理工作有针对性，可在交往中不断地观察、交谈、启发患者倾诉，必要时还可以使用心理测量等手段，以便及时了解和掌握患者的病情和心理状态。

　　五，心理康复治疗的常用方法

　　(一)支持性心理治疗

　　这是一种主动的干预方式，它不必要深入了解、分析患者的内在动机、潜意识、过去的经历等隐私，不会引起咨询对象的防御或反感。这种疗法主要以接触患者的一般疑虑为重点，只涉及心理的表浅层面：不涉及当事人的家庭背景、感情经历等隐私，只就目前的情景和当下的感受做工作。最常用的方法为倾听、指导、劝解、鼓励、安慰疏导，以及保证等内容。心理咨询师通过鼓励来访者谈出自己的问题，听取诉述，然后提出建议，指导或劝告从而帮助

　　来访者度过或克服危机。

　　(二)音乐放松疗法

　　心理学研究显示，音乐能影响人格，情感培养对人格成长至关重要，而音乐包容了人的情感的各个方面，所以能有效地铸造人格;并有助于协调身心及建立和谐的人际关系，音乐能超越意识直接作用于潜意识，因而在心理治疗中有特殊功效，并被广泛应用于行为治疗。

　　根据“异质原理”及患者的文化程度和欣赏水平选择患者所喜爱的音乐，使患者处于自然而安静的环境下，放松身体，运用音乐刺激大脑的某些递质如乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放，从而改善大脑皮质功能。亦可作用于下丘脑和边缘系统等人脑主管情绪的中枢，对人的情绪进行双向调节，从而缓解其紧张的心情，对抑郁和焦虑等疾病有较好的效果。

　　(三)合理情绪疗法

　　合理情绪疗法是以认知理论为基础，结合行为疗法的某些技术以矫正人们认知系统中非理性的信念，促进心理障碍得以消除的心理疗法：其中，认知是指人的多种心理能力，如感觉、知觉、记忆、思维等。人的认知过程必须通过感觉、知觉、记忆、维和语言等一组相关的活动来完成。而信念是指人们对所发生事件的看法、理解和评价。该理论强调认知活动在行为上的重要性，重视认知、情感、行为三者的和谐。其治疗特色是与患者展开积极的辩论，以正确的人生哲学和理性思维去教育患者，有效地与不合理的信念展开积极的辩论，促使患者学会区分或辨别理性和非理性的观点。

　　四、常见的心理康复护理

　　护士在实施心理护理时，应根据患者存在的心理社会方面的问题，提供个性化的心理康复护理，常用的心理护理方法有：

　　1一般陛心理护理对所有的护理对象都适合，所有的护理工作者都应做到，故称为广义的心理护理，即：建立良好的护患关系，促进护患沟通;通过促进病友间的麈性交往，以及亲友邻里和同事的友善交往，强化患者的心理支持系统;创造良好的治疗、护理和修养环

　　境_自除不息环境肘患者的负性刺激;加强健康教育，满足患者认知的需求。

　　2支持性心理护理是运用治疗性的语言，如鼓励、安慰、解释、指导、启发、支持和保证等方法帮助患者认识问题，改善情绪，矫正不良行为：通过心理一生理的交互作用，调节患者的生理功能，维持其生理稳态，预防心身疾病的发生或促进疾病的康复。

　　3技术性心理护理针对患者的异常心理，运用心理学的原理和手段，如精神分析、改变认知和行为矫正等，调适患者的心理。若患者的心理异常较严重，呵与心理医生一起给予患者心理干预。