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外科护理学知识点整理:消化性溃疡

来源 :中华考试网 2017-09-18

  消化性溃疡

  大体:胃溃疡(GU)

  十二指肠溃疡(DU):多青壮年

  鉴别依据:胃镜检查

  好发季节:秋冬和冬春之交

  病因:1:幽门螺杆菌感染(主要):有传染性,致溃疡有家族聚集现象

  2:非甾体类抗炎药

  3:胃酸分泌过多:消化性溃疡的直接原因,最重要。最显的疾病:十二指肠溃疡

  4:胃溃疡(保护因素削弱)、十二指肠溃疡(侵害因素增加)

  病理:GU:胃小弯,胃角多见

  DU:球部前壁,即壶腹部

  临床表现:慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛

  GU:餐后0.5-1小时,持续1-2小时,进餐不能缓解,有时反而加重,服用抗酸药疗效不明显,进餐—疼痛—缓解。

  DU:餐后3-4小时出现,服药或进餐可缓解,又称空腹痛、饥饿痛、午夜痛,疼痛—进餐—缓解。

  检查:1.胃镜检查和胃黏膜活组织检查:首选。紧急胃镜检查在上出24—48h内

  2.X线钡餐检查:龛影

  3.幽门螺杆菌检测:C或C尿素呼气试验(作为根除后复查的首选方法,根治后4周进行)

  并发症:1:胃、十二指肠溃疡急性穿孔:胃幽门部与十二指肠球部前壁

  腹膜刺激征、膈下游离气体(诊断主要依据)

  肝浊音界消失:最有价值的体征

  护理:有效地胃肠减压

  2:胃、十二指肠溃疡大出血:胃小弯或十二指肠后壁。最常见的并发症。

  呕血、柏油样便

  3:胃、十二指肠瘢痕性幽门梗阻:呕吐大量宿食;

  脱水、电解质紊乱、低钾低氯性碱中毒

  护理:术前3天每晚温盐水洗胃(术前特殊准备),解除痉挛,消除胃壁水肿及炎症

  4:癌变:腹痛规律性消失、大便隐血试验阳性

  治疗:1.降低胃酸的药物治疗:抗酸药+抑制胃酸分泌的药物

  抗酸药:氢氧化铝 饭后1小时和睡前服用,不良反应有便秘、代碱与钠潴留,甚至肾损害。

  制酸药:1.H2受体拮抗药H2PA(西咪替丁):选择性竞争结合H2受体,减少胃酸分泌。餐中或餐后即刻服用,也可把一天的剂量睡前服用,若需同时服用抗酸药,两药间隔1小时以上。

  2.质子泵抑制药PPI(奥美拉唑):使胃酸分泌的酶H-K ATP酶失活。引起头晕,用药期间避免开车或需要高度集中注意力的工作。

  2.保护胃黏膜的药物:餐前1小时服用

  硫糖铝

  枸橼酸铋钾(CBS)

  前列腺素类:米索前列醇

  3.根除幽门螺杆菌:PPI或胶体铋剂+两种抗生素 治疗结束至少4周后复查幽门螺杆菌。

  4饮食要点:少量多餐(避免胃窦部过度扩张),减少胃酸分泌。

  症状重的病人以面食为主。

  牛奶中的钙质吸收可刺激胃酸分泌,不宜多饮。

  脂肪使排空减慢,胃窦扩张,致胃酸分泌过多,故适量。

  5.手术治疗:胃大部切除术+胃迷走神经切断术

  胃大部:原理:1.切除胃窦部,减少了G细胞分泌的胃泌素引起的体液性胃酸分泌。

  2.切除大部分胃体,减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主细胞数量。

  3.切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。

  范围:胃远侧2|3-3|4,包括部分胃体、胃窦部、幽门和十二指肠壶腹部的近胃部分。

  胃肠道重建方式:胃十二指肠吻合(毕Ⅰ)、胃空肠(近)吻合(毕Ⅱ)

  并发症:1:吻合口出血:最早出现。胃管内吸出大量血液(最早出现)

  2:十二指肠残端破裂:腹膜刺激征

  3:胃肠吻合口破裂或瘘

  4:术后梗阻:吻合口梗阻:呕吐食物,无胆汁

  输入段完全梗阻:上腹剧痛,呕吐食物,无胆汁

  输出段梗阻:;呕吐食物和胆汁

  5:倾倒综合征:胃肠道症状:恶心、呕吐、腹泻、腹胀

  循环症状:心慌、大汗、头晕、乏力

  6:护理:禁用解热镇痛消炎药:如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬

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