内科护理学笔记重点整理：心律失常

　　心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序的异常

　　过早搏动

　　房性过早搏动特征：

　　1.Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒

　　2.P'波后QRS波群正常

　　3.其后代偿间歇不完全

　　房室交界性过早搏动特征：

　　1.提前出现正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒

　　2.其后代偿间歇完全

　　室性过早搏动特征：

　　1.提前出现增宽变形的QRS波群,其前无相关的P波，呈二联律

　　2.其后代偿间歇完全

　　阵发性心动过速

　　房室结内折返性心动过速的诊断：

　　1、心率150-250次/分，节律绝对规则

　　2、逆行P波可埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，不能辨认，P、QRS关系恒定

　　3、QRS波群一般正常

　　房室结内折返性心动过速的治疗：

　　急性发作期：

　　1、刺激迷走神经

　　2、腺苷与钙拮抗剂

　　3、洋地黄与β受体阻滞剂

　　4、心律平

　　5、同步直流电复律

　　6、经静脉心房或心室起搏或经食管心房起搏

　　预防复发：洋地黄;β受体阻滞剂;长效钙拮抗剂

　　室性心动过速的诊断：

　　1、3个以上的连续室性早搏

　　2、心室率100-250次/分，节律可略不规则

　　3、QRS波群宽大畸形，时限>0.12s，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反

　　4、P、QRS间无固定关系，形成房室分离

　　5、心室夺获与室性融合波是确诊室速的主要依据

　　室性心动过速的治疗：

　　终止发作：

　　1、药物治疗：胺碘酮、利多卡因、β受体阻滞剂

　　2、同步直流电复律

　　3、超速起搏

　　预防复发：

　　1、去除病因及诱因

　　2、抗心律失常药物：胺碘酮、索他洛尔、β受体阻滞剂

　　3、心脏起搏器、ICD、射频消融术

　　心房扑动与颤动

　　心房扑动的诊断：

　　1、 P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波(F波)，F波间等电位线消失

　　2、 心房率250-350次/分

　　3、 QRS波群形态大多正常，呈室上型

　　心房颤动的诊断：

　　1、 P波消失，代之以一系列大小不等、形状不同、节律完全不规则的房颤波(f波)

　　2、 心房率350-600次/分

　　3、 RR间距绝对不规则

　　4、 QRS波群形态大多正常，呈室上型

　　房室传导阻滞(AVB)

　　Ⅰ度AVB的诊断：P-R间期超过正常最高值，一般>0.20秒

　　Ⅱ度Ⅰ型AVB的诊断：P-R间期进行性延长，直至一个P波后脱漏QRS波

　　Ⅱ度Ⅱ型AVB的诊断：P-R间期固定，P波呈比例脱漏QRS波

　　Ⅲ度AVB的诊断：

　　1、PP与RR间隔各有其固定的规律，两者毫无关系

　　2、心房率>心室率

　　3、心室率慢而规则

　　抗心律失常药物

　　分类：

　　Ⅰ类：钠通道阻滞剂

　　Ⅱ类：β受体阻滞剂

　　Ⅲ类：钾通道阻滞剂

　　Ⅳ类：钙通道阻滞剂

　　Ⅰa类常用药物：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺

　　Ⅰb类常用药物：利多卡因、美西律、苯妥英钠

　　Ⅰc类常用药物：普罗帕酮、莫雷西嗪

　　Ⅱ类常用药物：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔

　　Ⅲ类常用药物：胺碘酮、溴苄胺

　　Ⅳ类常用药物：维拉帕米、地尔硫卓

　　【心律失常考试试题】

　　1.下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是

　　A.先有发热，然后出现心悸、胸闷

　　B.恶心、呕吐等消化道症状

　　C.可合并各种心律失常

　　D.常出现器质性心脏杂音

　　E.心动过速与发热程度平行

　　答案：D

　　2.可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是

　　A.硝酸甘油

　　B.地高辛

　　C.异丙肾上腺素

　　D.亚硝酸异戊酯

　　E.普萘洛尔

　　答案：E

　　3.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是

　　A.呼吸道感染

　　B.室性心律失常

　　C.心力衰竭

　　D.晕厥

　　E.房室传导阻滞

　　答案：C

　　4.男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为

　　A.心包炎

　　B.扩张型心肌病

　　C.急性病毒性心肌炎

　　D.二尖瓣狭窄

　　E.肺心病

　　答案：B

　　试题点评：扩张性心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标，但具备心脏扩大，心力衰竭，心律失常等临床表现，超声心动图出现“一大、二薄、三弱、四小”(心腔大，室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣口开放幅度小)即可考虑本病。

　　男性，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。

　　5.最可能的诊断是

　　A.冠心病心绞痛

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.肥厚型梗阻心肌病

　　E.病毒性心肌炎

　　答案：D

　　6.最有价值的诊断方法是

　　A.胸部X线摄片

　　B.心电图

　　C.超声心动图

　　D.心脏核素检查

　　E.冠状动脉造影

　　答案：C

　　7.应选用的药物是

　　A.地高辛

　　B.硝酸甘油

　　C.心得安(替萘洛尔)

　　D.卡托普利

　　E.双氢克尿噻

　　答案：C

　　试题点评：时有头晕或短暂神志丧失，胸骨左缘第3～4肋间粗糙喷射性收缩期杂音为肥厚梗阻性心肌病的典型表现，超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1.3最有诊断价值。β受体阻滞剂有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。

　　(8～9题共用题干)

　　女性19岁，近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作，体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次/分。律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎。

　　8.心电图表现最可能是

　　A.窦性心动过缓

　　B.第一度房室传导阻滞

　　C.第二度房室传导阻滞

　　D.第三度房室传导阻滞

　　E.室内传导阻滞

　　答案：D

　　9.最适宜的治疗措施为

　　A.静脉注射阿托品

　　B.静脉滴注硝酸甘油

　　C.皮下注射肾上腺素

　　D.临时植入心脏起搏器

　　E.心脏复律

　　答案：D

　　试题点评：第三度房室传导阻滞因房室分离，各自保持自己的节律，若心室收缩紧接在心房之后，心室收缩前房室瓣也处于较大的开放状态，因而产生极响亮的S1，成为大泡音，对于症状明显、心室律缓慢者，应及时给予临时性或永久性心脏起搏器。