内科护理学笔记重点整理：心力衰竭

　　心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症，属于内科护理学循环系统疾病的常考点。

　　诱因

　　1、 感染 2、心律失常 3、血容量增加 4、过度劳累或情绪激动 5、药物治疗不当

　　慢性心力衰竭

　　左心衰竭临床表现(肺淤血及心排血量降低表现为主)

　　症状：

　　呼吸困难：劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性

　　咳嗽、咳痰、咯血

　　疲乏、头晕、心慌

　　体征：肺部湿性罗音;心率加快

　　右心衰竭临床表现(体循环淤血表现为主)

　　症状：

　　消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。

　　劳力性呼吸困难

　　体征：肝肿大、颈静脉征、水肿、心脏体征

　　慢性心力衰竭的药物分类：

　　1、利尿剂

　　2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

　　3、血管紧张素受体拮抗剂( ARB )

　　4、醛固酮拮抗剂

　　5、β受体阻滞剂

　　6、正性肌力药物

　　急性左心衰竭

　　临床表现：

　　症状：

　　呼吸困难：呼吸急促、端坐呼吸。

　　咳粉红色泡沫痰

　　烦躁、大汗淋漓

　　体征：

　　1、两肺满布湿性罗音和哮鸣音

　　2、心率快，奔马律

　　3、面唇紫绀

　　治疗：

　　1、 患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流 2、吸氧 3、吗啡 4快速利尿

　　5、血管扩张剂 6、洋地黄类药物 7、氨茶碱

　　【心力衰竭考试试题】

　　1.决定心室后负荷的最重要因素是：

　　A.血浆儿茶酚胺水平 B.血黏滞度C.外周血管阻力

　　D.动脉血容量E.回心血量

　　2. 从血流动力学分析，以下哪项最可能导致心功能不全?

　　A.窦性心动过速，120次/分B.房颤，心室率120次/分

　　C.二度Ⅱ型房室传导阻滞，心率60次/分

　　D.室性早搏3次/分E.房室交界性早搏5次/分

　　3.下列哪项易导致容量负荷过重引起的心衰?

　　A.高血压 B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉高压

　　D.二尖瓣关闭不全E.扩张型心肌病

　　4.下列哪项易导致压力负荷过重引起的心衰?

　　A.高血压 B.主动脉瓣关闭不全C.房间隔缺损

　　D.动静脉瘘 E.心肌梗死

　　5.下列哪项属于原发性心肌损害引起的心力衰竭?

　　A.高血压 B.甲状腺功能亢进C.室间隔缺损

　　D.心肌梗死E.肺动脉瓣狭窄

　　6.下列哪项属于原发或继发代谢障碍引起的心衰?

　　A.心肌炎 B.糖尿病性心肌病C.肥厚型心肌病

　　D.动脉导管未闭E.慢性贫血

　　7.急性肺水肿的病因为：

　　A.输血输液过多过快 B.快速性心律失常

　　C.乳头肌断裂 D.高血压危象

　　E.以上都是

　　8.常见的心力衰竭的诱因有：

　　A.肺部感染 B.心律失常C.水电解质紊乱

　　D.心脏负荷加重E.以上都是

　　9.下列哪项引起左室压力负荷过重?

　　A.高血压 B.房间隔缺损C.室间隔缺损

　　D.肺动脉高压E.肺动脉瓣狭窄

　　10. 下列哪项引起左室容量负荷过重?

　　A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全C.三尖瓣关闭不全

　　D.二尖瓣狭窄E.肥厚型心肌病

　　11.鉴别门脉性肝硬化腹水与右心衰所致腹水，哪项最可靠?

　　A.肝脏肿大、压痛 B.水肿C.颈静脉怒张

　　D.肝颈静脉回流征阳性E.胸水

　　12.心源性哮喘与支气管哮喘主要不同点：

　　A.全肺满布湿啰音和哮鸣音

　　B.大量粉红色泡沫样痰和心尖部舒张期奔马律

　　C.发病年龄

　　D.病史较长，反复发作

　　E.以上都不是

　　13.风心病人出现心衰长期服用地高辛和利尿剂后，出现恶心、呕吐，室早二联律，除停用洋地黄和利尿剂外，还应首选：

　　A.利多卡因 B.β阻滞剂C.钾盐 D.普罗帕酮E.胺碘酮

　　14.诊断右心衰竭.最可靠的体征是：

　　A.呼吸困难 B.水肿C.肝脏增大

　　D.肝颈回流征阳性E.胸、腹水

　　15.左心衰最严重的表现为：

　　A.劳力性呼吸困难 B.端坐呼吸

　　C.夜间阵发性呼吸困难 D.咳嗽

　　E.急性肺水肿

　　16.右心衰或全心衰时，出现单侧性左侧胸水和持续胸痛，提示有以下可能性：

　　A.肺栓塞 B.心衰程度较重C.心衰程度较轻

　　D.癌变E.以上都不是

　　17.急性肺水肿最有特征性的表现：

　　A.重度呼吸困难 B.发绀

　　C.咳大量粉红色泡沫样痰 D.两肺满布湿啰音

　　E.以上都不是

　　18.患者女性，30岁，风湿性心脏病、二尖瓣中度狭窄伴关闭不全史10年。近2天来感冒后自感心悸，不能平卧，夜间常被憋醒;心电图示房颤，胸片示肺间质水肿，给予地高辛0.25mg/d治疗2天后查心电图显示典型鱼钩状ST段改变，应考虑诊断为：

　　A.洋地黄中毒 B.洋地黄作用C.急性心肌梗死 D.急性心包炎E.以上都不是

　　19.血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机理：

　　A.增加心肌收缩力B.增加心肌氧供

　　C.降低前后负荷，减少心肌氧耗，改善心肌功能

　　D.增加心肌血供E.以上都不是

　　20.下列哪项是使用血管扩张剂的绝对适应证?

　　A.二尖瓣狭窄 B.肥厚梗阻性心脏病

　　C.心包积液 D.二尖瓣关闭不全

　　E.主动脉瓣狭窄

　　【心力衰竭考试试题参考答案】

　　1.C 2.B 3. D 4.A 5.D 6.B 7.E 8.E 9.A 10.B

　　11.D 12.B 13.C 14.D 15.E 16.A 17.C 18.B 19.C 20.D