1[.单选题]患者女性，67岁。患肺心病5年，现患者呼吸困难、呼吸衰竭，出现精神症状，给氧方法是

　　A.高流量、高浓度给氧

　　B.低流量、高浓度给氧

　　C.乙醇湿化给氧

　　D.加压给氧

　　E.低流量、低浓度给氧

　　[答案]E

　　[解析]肺心病伴呼吸衰竭的病人多为Ⅱ型呼衰，缺氧伴CO2潴留。此时呼吸中枢对CO2的反应性差，呼吸维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的兴奋作用，若吸入高浓度氧气，氧分压迅速上升，使外周化学感受器失去低氧的刺激，导致呼吸减慢变浅，会进一步加重CO2潴留，严重时可陷入CO2麻醉。因此，应给予低流量低浓度给氧。乙醇湿化给氧常用于急性肺水肿病人;加压给氧常用于CO中毒病人。

　　2[.单选题]患者男性，70岁。肺心病，下肢水肿，哮喘严重并呈端坐呼吸，该患者目前最主要的治疗措施是

　　A.应用镇咳药

　　B.使用利尿剂

　　C.给予镇静剂

　　D.使用支气管扩张剂

　　E.抗生素控制感染

　　[答案]E

　　[解析]肺心病患者急性加重期的治疗原则首选是积极控制感染。

　　3[.单选题]患者男性，67岁。慢性肺气肿病史30多年，2周前感冒，后出现发热，咳嗽，咳大量黏液脓痰，近3日来咳嗽无力，痰不易咳出，气急、发绀。不可采取的护理措施是

　　A.胸部叩击

　　B.体位引流

　　C.指导有效咳嗽

　　D.按医嘱用祛痰药

　　E.湿化呼吸道

　　[答案]B

　　[解析]患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

　　4[.题干]男，78岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气喘40年，近1周来咳黄痰，且黏稠不易咳出，白天嗜睡。夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BP148/90mmHg，昏睡状，瞳孔等大。球结膜水肿。颈软。桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音，心率120次/分，可闻及早搏。双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。

　　[问题1][单选题]该患者昏睡最可能的原因是

　　A.脑血栓

　　B.脑梗死

　　C.肺性脑病

　　D.代谢性碱中毒

　　E.脑出血

　　[答案]C

　　[解析]考察肺性脑病的表现。患者出现神志不清、谵妄等，应考虑并发肺性脑病的可能。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。

　　[问题2][单选题]对该病人首选的治疗措施是

　　A.使用祛痰药物

　　B.持续低浓度吸氧

　　C.使用支气管扩张剂

　　D.气管插管或气管切开

　　E.使用利尿剂

　　[答案]D

　　[解析]考察呼衰的护理。病人的精神状态、呼吸困难的程度严重，应选用无创机械通气或有创机械通气。

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