[.不定项选择题]患者，女，37岁。反复腹泻、腹痛伴里急后重，粪便呈糊状，伴黏液、脓血1年余，诊断为溃疡性结肠炎。下列哪项不是该病可能的病因

　　A.感染

　　B.遗传

　　C.肠道手术

　　D.环境因素

　　E.免疫因素

　　[答案]C

　　[解析]溃疡性结肠炎可能是环境、遗传、感染及免疫等多因素相互作用的结果。

　　[.不定项选择题]患者，女，37岁。反复腹泻、腹痛伴里急后重，粪便呈糊状，伴黏液、脓血1年余，诊断为溃疡性结肠炎。近2天来，患者腹泻次数增加，每天达10余次。T39.8℃，P96次/分，R26次/分，BP98/66mmHg，诊断为重型溃疡性结肠炎活动期。下列不符合病情的表现为

　　A.黏液脓血便

　　B.白细胞计数降低

　　C.C反应蛋白增高

　　D.红细胞沉降率增快

　　E.结肠镜检黏膜呈弥漫性炎症反应

　　[答案]B

　　[解析]黏液脓血便是本病活动期的重要表现，红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高是活动期的标志，结肠镜检查是最重要的诊断手段之一。

　　[.不定项选择题]患者，女，37岁。反复腹泻、腹痛伴里急后重，粪便呈糊状，伴黏液、脓血1年余，诊断为溃疡性结肠炎。此时应遵医嘱首选的治疗措施为

　　A.青霉素

　　B.泼尼松

　　C.柳氮磺吡啶

　　D.硫唑嘌呤

　　E.手术

　　[答案]B

　　[解析]柳氮磺吡啶(SASP)是治疗本病的常用药物，适用于轻、中型或重型经糖皮质激素治疗后已缓解者。糖皮质激素适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别是重型活动期及急性暴发型患者。免疫抑制剂(硫唑嘌呤或巯嘌呤)可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳的慢性活动性病例。经内科积极治疗无效或出现大出血、肠穿孔等严重并发症时可进行手术治疗。该患者为重型溃疡性结肠炎患者，因此，首选激素治疗。

　　[.不定项选择题]患者，女，37岁。反复腹泻、腹痛伴里急后重，粪便呈糊状，伴黏液、脓血1年余，诊断为溃疡性结肠炎。下列针对该患者的健康教育不恰当的是

　　A.急性发作期卧床休息

　　B.坚持治疗，不随意停药

　　C.食用质软、少纤维食物

　　D.服用柳氮磺吡啶期间应定时复查血常规

　　E.告知患者只要坚持治疗本病可以完全治愈

　　[答案]E

　　[解析]溃疡性结肠炎的护理：药物护理，柳氮磺吡啶(SASP)：应在饭后服用。服药期间可出现恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血，服药期间定期复查血象。饮食护理，指导患者食用质软、易消化、少纤维素富含营养、有足够热量的食物，避免食用生冷刺激食物及多纤维素蔬菜，忌食牛乳及乳制品。健康指导，①指导患者合理休息和活动，在急性发作期或病情严重时应卧床休息，缓解期适当休息，注意劳逸结合，合理选择饮食。②做好用药指导，鼓励患者坚持治疗等。

　　[.不定项选择题]患者，女，26岁。上腹部持续疼痛2个月余，疼痛多在空腹时发生，进食后可缓解，夜间常痛醒，伴食欲减退、反酸、嗳气。该患者最可能的诊断是

　　A.急性胃炎

　　B.慢性胃炎

　　C.胃溃疡

　　D.十二指肠溃疡

　　E.胃食管反流病

　　[答案]D

　　[解析]DU的疼痛多出现于餐后2～4小时或(及)午夜，即疼痛-进餐-缓解，又称“餐后痛”、“午夜痛”，疼痛多在进食或服用制酸药后缓解。GU的疼痛多在餐后0.5～2小时出现，至下次餐前消失，即进食，疼痛一缓解。也可发生在午夜，但较DU少。消化性溃疡患者也可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良的症状及失眠、多汗等自主神经功能失调表现。

　　[.不定项选择题]患者，女，26岁。上腹部持续疼痛2个月余，疼痛多在空腹时发生，进食后可缓解，夜间常痛醒，伴食欲减退、反酸、嗳气。可建议患者进行哪项检查以明确诊断

　　A.胃镜

　　B.胃液分析

　　C.X线钡餐造影

　　D.粪便潜血试验

　　E.幽门螺杆菌检测

　　[答案]A

　　[解析]胃镜和活组织检查是确诊消化性溃疡的首选方法。X线钡餐检查对诊断溃疡有确诊价值。Hp检测可确诊是否为Hp相关性溃疡。粪便潜血试验阳性则提示溃疡有活动。

　　[.不定项选择题]患者，女，26岁。上腹部持续疼痛2个月余，疼痛多在空腹时发生，进食后可缓解，夜间常痛醒，伴食欲减退、反酸、嗳气。今晨患者突然出现上腹部剧痛，逐渐蔓延至全腹痛，体格检查发现腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，肝浊音区消失，肠鸣音减弱。该患者最可能出现了

　　A.出血

　　B.穿孔

　　C.幽门梗阻

　　D.癌变

　　E.肝硬化

　　[答案]B

　　[解析]急性穿孔最常发生于十二指肠溃疡。表现为突发性的、持续性腹部剧痛，进食或服用制酸药不能缓解，并可出现腹肌紧张、压痛、反跳痛的急性腹膜炎体征。

　　[.不定项选择题]患者，女，26岁。上腹部持续疼痛2个月余，疼痛多在空腹时发生，进食后可缓解，夜间常痛醒，伴食欲减退、反酸、嗳气。治疗好转后指导患者避免餐间零食，其目的是

　　A.减轻腹痛

　　B.避免胃窦扩张

　　C.避免刺激胃液分泌

　　D.维持胃酸正常分泌节律

　　E.增加唾液分泌，中和胃酸

　　[答案]D

　　[解析]定时进餐，以维持正常消化活动节律;在溃疡活动期可少量多餐，每天进餐4～5次，避免餐间进食和睡前进食，以维持胃酸分泌节律。进餐时应细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用;不宜过饱，以免胃窦扩张刺激胃液素分泌。

　　[.不定项选择题]患儿，男，7个月。腹泻3天，呈水样便，每天10余次，半天来无尿。查体：呼吸深，前囟和眼窝深陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉，血钠135mmol/L。该患儿首先应输入的液体是

　　A.5%葡萄糖

　　B.生理盐水

　　C.5%碳酸氢钠

　　D.2：3：1液体

　　E.2：1等渗含钠液

　　[答案]E

　　[解析]根据患儿情况(腹泻3天，半天来无尿。查体：前囟眼窝深陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉，说明重度脱水，而重度脱水应先扩容)，首选2：1等渗含钠液。

　　[.不定项选择题]患儿，男，7个月。腹泻3天，呈水样便，每天10余次，半天来无尿。查体：呼吸深，前囟和眼窝深陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉，血钠135mmol/L。第1天静脉补液总量应为

　　A.50～100ml/kg

　　B.100～150mL/kg

　　C.150-180ml/kg

　　D.180-200ml/kg

　　E.200-250ml/kg

　　[答案]C

　　[解析]第1天的补液总量为：轻度脱水90～120ml/kg，中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150～180ml/kg。

　　[.不定项选择题]患儿，男，7个月。腹泻3天，呈水样便，每天10余次，半天来无尿。查体：呼吸深，前囟和眼窝深陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉，血钠135mmol/L。患儿脱水、酸中毒纠正后，出现腹胀，心音低钝，肠鸣音减弱，腱反射消失，应首先考虑的是

　　A.低血糖

　　B.低钙血症

　　C.低钾血症

　　D.代谢性酸中毒

　　E.稀释性低钠血症

　　[答案]C

　　[解析]根据患儿情况(脱水、酸中毒纠正后，出现腹胀、心音低钝、肠鸣音减弱、腱反射消失)，这些均为低钾表现，故考虑患儿并发低钾血症。

　　[.不定项选择题]患儿，男，7个月。腹泻3天，呈水样便，每天10余次，半天来无尿。查体：呼吸深，前囟和眼窝深陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉，血钠135mmol/L。若需给该患儿补钾，下列不正确的是

　　A.见尿补钾

　　B.尽量口服

　　C.不可静脉推注

　　D.补钾一般要持续4～6天

　　E.静脉补钾浓度不超过3%

　　[答案]E

　　[解析]补钾要遵循“见尿补钾”原则，可通过口服或静脉滴入，能口服者尽量口服，但不可静脉推注，静脉补钾浓度不超过0.3%，补钾一般要持续4～6天。

　　[.不定项选择题]足月女婴，生后2周，黄疸逐渐加重，且以结合胆红素增加为主，肝脏进行性增大，大便灰白色。最可能的原因是

　　A.生理性黄疸

　　B.母乳性黄疸

　　C.新生儿溶血症

　　D.新生儿败血症

　　E.新生儿胆道闭锁

　　[答案]E

　　[解析]新生儿胆道闭锁多在出生后2周始显黄疸并呈进行性加重;粪色由浅黄转为白色，肝进行性增大，边硬而光滑;肝功能改变以结合胆红素增高为主。3个月后可逐渐发展成肝硬化。该患儿生后2周(新生儿)，黄疸逐渐加重，且以结合胆红素增加为主，肝脏进行性增大，大便灰白色，所以最可能的原因是新生儿胆道闭锁。

　　[.不定项选择题]足月女婴，生后2周，黄疸逐渐加重，且以结合胆红素增加为主，肝脏进行性增大，大便灰白色。该患儿的治疗，宜选择

　　A.抗炎治疗

　　B.激素治疗

　　C.供给氧气

　　D.手术治疗

　　E.门诊随访

　　[答案]D

　　[解析]手术治疗是新生儿胆道闭锁唯一有效方法。

　　[.不定项选择题]足月女婴，生后2周，黄疸逐渐加重，且以结合胆红素增加为主，肝脏进行性增大，大便灰白色。术后第3天，患儿出现烦躁不安、全腹紧张压痛、切口有胆汁样液溢出，可能并发了

　　A.胆瘘

　　B.感染

　　C.肠粘连

　　D.切口裂开

　　E.吻合口瘘

　　[答案]A

　　[解析]胆瘘是新生儿胆道疾病术后主要的并发症。

　　[.不定项选择题]患儿，女，4个月。间歇发热、咳嗽20天，同期按“支气管炎”给予口服“头孢拉定”治疗，近3天发现口腔有白色点片状凝乳块样物，不易拭去。患儿口腔病变的原因是并发了

　　A.发热引起

　　B.鹅口疮

　　C.麻疹黏膜斑

　　D.疱疹性口炎

　　E.疱疹性咽峡炎

　　[答案]B

　　[解析]鹅口疮的特征是在口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块样小点或小片状物，不易拭去。该患儿4个月，有长期用抗生素的病史，也容易并发鹅口疮。

　　[.不定项选择题]患儿，女，4个月。间歇发热、咳嗽20天，同期按“支气管炎”给予口服“头孢拉定”治疗，近3天发现口腔有白色点片状凝乳块样物，不易拭去。口腔护理时，最宜选择的溶液是

　　A.聚维酮碘

　　B.生理盐水

　　C.3%过氧化氢

　　D.1%高锰酸钾

　　E.2%碳酸氢钠

　　[答案]E

　　[解析]鹅口疮是由白色念珠菌感染所致，真菌容易在酸性环境生长繁殖，而2%碳酸氢钠是碱性液，不利于其生长繁殖。

　　[.不定项选择题]患儿，女，8个月。腹泻3天，无尿6小时，大便每天10余次，精神极度萎靡，呼吸深快，皮肤弹性极差，口腔黏膜干燥，前囟、眼窝深陷，口唇樱桃红。血生化检查：血钾3.0mmol/L，血钠138mmol/L，HCO-314mmol/L。护士对其身体评估，判断该患儿脱水的程度是

　　A.无脱水

　　B.轻度脱水

　　C.中度脱水

　　D.重度脱水

　　E.极重度脱水

　　[答案]D

　　[解析]患儿无尿，精神极度萎靡，呼吸深快，皮肤弹性极差，口腔黏膜干燥，前囟眼窝深陷等，均符合重度脱水的表现。

　　[.不定项选择题]患儿，女，8个月。腹泻3天，无尿6小时，大便每天10余次，精神极度萎靡，呼吸深快，皮肤弹性极差，口腔黏膜干燥，前囟、眼窝深陷，口唇樱桃红。血生化检查：血钾3.0mmol/L，血钠138mmol/L，HCO-314mmol/L。估计该患儿丢失累积损失量为

　　A.30～50ml/kg

　　B.50～100ml/kg

　　C.100～120mL/kg

　　D.120～150ml/kf

　　E.150～180ml/kg

　　[答案]C

　　[解析]即轻度脱水30～50ml/kg，中度脱水50～100ml/kg，重度脱水100～120ml/kg。该患儿根据症状体征评估为重度脱水，故估计累积损失量为100～120ml/kg。

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