特发性血小板减少性紫癜病人的护理

　　一、A1

　　1、6-特发性血小板减少性紫癜的主要病因为

　　A、细菌直接感染

　　B、自身免疫

　　C、变态反应

　　D、病毒

　　E、寄生虫

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性出血综合征，也呈自身免疫性血小板减少，是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。

　　2、6-有关特发性血小板减少性紫癜的护理，哪项不妥

　　A、眼底出血者警惕颅内出血

　　B、避免粗硬食物，以免黏膜损伤

　　C、女性病人应避孕

　　D、血小板在50×109/L以下，不要进行强体力活动

　　E、告知病人本病预后较差

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ITP病人应适当限制活动，血小板处于50×109/L以下时，勿做较强体力活动;避免粗硬食物，以免损伤黏膜造成出血;眼底出血常为颅内出血先兆，应警惕其发生;女性病人应避孕。本病急性型大多数病人数周至4个月可恢复正常，极少复发;慢性型常反复发作，多迁延不愈，可达数年或更长时间，较少自然缓解。在护理中要消除病人的恐惧心理。

　　二、A2

　　1、6-患者男性，50岁，以特发性血小板减少性紫癜收入院，最常见的出血部位为

　　A、皮肤黏膜

　　B、消化道

　　C、泌尿道

　　D、生殖道

　　E、颅内

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜临床主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血，分急性和慢性两型。

　　2、6-患者女性，30岁。诊断特发性血小板减少性紫癜。血常规显示红细胞3.6×1012/L，血红蛋白90g/L，白细胞6.8x109/L，血小板15×109/L，该患者最大的危险是

　　A、贫血

　　B、继发感染

　　C、颅内出血

　　D、心衰

　　E、牙龈出血

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血常规正常值：

　　血红蛋白(Hb)：男性 120～160 g/L 女性 110～150g/L 新生儿 170～200g/L

　　红细胞(RBC)： 男性(4.0～5.5)×1012/L

　　女性(3.5～5.0)×1012/L

　　新生儿(6.0～7.0)×1012/L

　　白细胞(WBC)： 成人 (4.0～10.0)×109/L

　　新生儿(15.0～20.0)×109/L

　　6个月至2岁 (11.0～12.0)×109/L

　　血小板：(100～300)×109/L

　　该患者血小板15×109/L，显著低于正常值，凝血机能会发生障碍，严重的会导致颅内出血。

　　3、6-患者，女性，19岁。患有血小板减少性紫癜，检查口腔时发现口腔黏膜有散在瘀点，左侧下牙龈有瘀斑。为此患者进行口腔护理，应特别注意

　　A、所有用品均应无菌

　　B、动作轻稳，勿损伤黏膜

　　C、蘸水不可过湿以防呛咳

　　D、擦拭时勿触及咽部以免恶心

　　E、擦拭时先擦拭瘀斑处

　　【正确答案】 B

　　4、6-一女性青年患慢性特发性血小板减少性紫癜，经常出血不止，经泼尼松治疗6个月后症状无好转，最近出血更为严重，应选择下列哪项治疗措施为妥

　　A、改用地塞米松治疗

　　B、大量血浆置换术

　　C、输血小板悬液

　　D、应用免疫抑制剂

　　E、作脾切除

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖皮质激素(泼尼松)为治疗慢性特发性血小板减少性紫瘢的首选药物。但如果应用糖皮质激素治疗6个月以上无效者，是脾切除的适应证。脾切除的作用机理是减少血小板破坏及抗体的产生。

　　5、6-女性，30岁。四肢皮肤反复出现紫癜1年余，血小板明显减少，红、白细胞基本正常。应考虑为

　　A、白血病

　　B、DIC

　　C、贫血

　　D、特发性血小板减少性紫癜

　　E、再生障碍性贫血

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据年轻女性患者长期出血倾向的慢性病史，结合血小板减少，红、白细胞正常，可排除白血病、DIC、贫血、再生障碍性贫血的可能。该患者比较符合特发性血小板减少性紫癜 (ITP)的特点，ITP是由于外周血血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成的血小板减少性出血性疾病。临床主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血，红、白细胞大多正常;其中慢性型多见于青年女性。

　　6、6-某病人因特发性血小板减少性紫瘢而入院，且长期应用糖皮质激素治疗，当患者询问护士此药常见副作用时，回答不应包括下列哪一项

　　A、感染

　　B、糖尿病

　　C、高血压

　　D、多毛症

　　E、末梢神经炎

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖皮质激素是治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药物，但副作用较多，可出现高血压、感染、血糖增高、多毛等。

　　三、A3/A4

　　1、6-患者女性，30岁。1年多来反复发生双下肢瘀斑，月经量增多。血红蛋白90g/L，红细胞3.0×1012/L，血小板50×109/L。既往身体健康。初步诊断“慢性型特发性血小板减少性紫癜”。

　　<1> 、治疗时应首选

　　A、糖皮质激素

　　B、脾切除

　　C、血浆置换

　　D、大剂量丙种球蛋白

　　E、静脉输注血小板悬液

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾上腺糖皮质激素为慢性型特发性血小板减少性紫癜的首选药，该药可以抑制血小板与抗体结合，及阻止单核-巨噬细胞吞噬破坏血小板。

　　<2> 、与目前病情不符的护理诊断或合作性问题是

　　A、组织完整性受损

　　B、有受伤的危险

　　C、有感染的危险

　　D、知识缺乏

　　E、潜在并发症：颅内出血

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该病潜在并发症是：脑出血，所以选项E不符合。