系统性红斑狼疮病人的护理

　　一、A1

　　1、7-系统性红斑狼疮的发病与下列哪项无关

　　A、遗传因素

　　B、病毒感染

　　C、紫外线

　　D、雌激素

　　E、败血症

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查系统性红斑狼疮的病因学。关于系统性红斑狼疮的病因，目前主要有3个：①遗传因素;②环境因素，包括阳光、紫外线、药物、微生物病原体等;③雌激素。所以选项A、B、C、D均正确。败血症与狼疮的发病无关，故选项E为本题的答案。

　　2、7-系统性红斑狼疮病人应用糖皮质激素时，下列哪项不正确

　　A、维持用药时间较长

　　B、通常采用泼尼松

　　C、病情好转后缓慢逐渐减量

　　D、每日或隔日顿服

　　E、用药剂量应逐渐加大

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖皮质激素是目前治疗SLE的首选药，用于急性爆发性狼疮、脏器受损、急性溶血性贫血、血小板减少性紫癜等。通常采用波尼松，每日1mg/kg，根据病情调整剂量。4～6周病情好转后缓慢逐渐减量，防止反跳。

　　3、7-系统性红斑狼疮主要损害哪个脏器

　　A、心

　　B、肝

　　C、肾

　　D、肺

　　E、脾

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 几乎所有SLE病人均有不同程度的肾脏损害，约半数病人有狼疮性肾炎。肾衰竭是SLE的主要致死原因。所以此题选C。

　　4、7-关于系统性红斑狼疮的对症护理，错误的是

　　A、经常用清水洗脸

　　B、面部红斑处涂油膏保护

　　C、用30℃左右温水湿敷红斑处

　　D、口腔溃疡涂碘甘油

　　E、脱发者用温水洗头

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查系统性红斑狼疮的护理措施。系统性红斑狼疮的病人，皮肤出现皮疹、红斑者应保持皮肤清洁，用温水擦洗或30℃左右的清水湿敷，所以选项A和C正确。狼疮的患者容易出现口腔黏膜的损害，出现溃疡时应及时处理，所以选项D正确。狼疮性脱发主要是由于皮肤下的小血管炎导致对发囊的营养供应障碍，使得毛发的生长受影响而致。温水洗头可以改善局部的血液循环，但要注意避免过频和使用刺激性的洗发剂，所以选项E正确。

　　5、7-关于系统性红斑狼疮病人脱发护理不正确的是

　　A、向病人说明脱发不是永久的

　　B、用假发改善形象

　　C、梅花针针刺头皮

　　D、温水洗头每日2次

　　E、避免染发、烫发、卷发

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脱发的病人应减少洗头次数，每周2次为宜，边洗边按摩，也可用梅花针轻叩头皮，每日2次，每次15分钟，避免脱发加重。忌染发、烫发、卷发。鼓励病人采用适当方法遮盖脱发，可戴帽子、假发等。

　　二、A2

　　1、7-系统性红斑狼疮女病人，病史2年。近日体温升高。关节红肿，有压痛，出现面部红斑、蛋白尿而入院治疗。下列处理哪项不妥

　　A、维持激素治疗

　　B、安排在背阳的病室

　　C、加强肢体锻炼

　　D、慎用阿司匹林

　　E、经常用清水洗脸

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查系统性红斑狼疮的护理措施。根据病史介绍，患者应处于狼疮的活动期，所以应该予激素治疗，故选项A正确。日光、紫外线均可诱发或加重狼疮，所以将病人安排在背阳的病室是正确的措施。活动性狼疮的患者会因血小板减少明显而出现各系统出血，病例中虽未给出出血的证据，但是活动期的病人存在出血的可能性，因此要慎用阿司匹林。清水洗脸可以保持皮肤的清洁，所以E正确。病例中可以看出，患者已经出现关节的受累，此时再加强关节的锻炼只会加重关节的肿痛，所以选项C为错误的护理措施，为本题的答案。

　　2、7-患者，女性，40岁。以“系统性红斑狼疮”入院，经住院治疗症状基本缓解。下列对该患者的健康指导，不正确的是

　　A、每日用肥皂水清洗皮损部位

　　B、局部用温水湿敷，每日3次

　　C、禁用化妆品

　　D、外出时戴遮阳帽或撑遮阳伞

　　E、远离紫外线，禁止进入紫外线消毒室

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮的患者忌用碱性肥皂，避免化学品及化学药品，防止刺激皮肤。

　　3、7-患者女性，20岁，1周前因睡眠不好，服用氯丙嗪，出现乏力、发热，体温38℃，面部蝶形红斑，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，查患者口腔有白色点状物质，需进行口腔护理，可选用哪种漱口液

　　A、1%～4%碳酸氢钠溶液

　　B、2%～3%硼酸溶液

　　C、1%～3%过氧化氢溶液

　　D、0.1%醋酸溶液

　　E、0.08%甲硝唑溶液

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据题干面部蝶形红斑的典型症状，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，可以判断为系统性红斑狼疮。SLE口腔细菌感染者，用1:5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油，有真菌感染者用1%～4%碳酸氢钠液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处。选项只有1%～4%碳酸氢钠液，所以选A。

　　4、7-患者女性，33岁。有系统性红斑狼疮5年，一直服用药物治疗，最近主诉视力下降，可能因为服用了

　　A、阿司匹林

　　B、吲哚美辛

　　C、抗疟药

　　D、布洛芬

　　E、地塞米松

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗疟药：通常用磷酸氯喹，每日250～500mg，其衍生物排泄缓慢，可在体内蓄积，引起视网膜退行性病变，故应定期查眼底。

　　三、A3/A4

　　1、7-33岁女性患者，间歇性发热、纳差，体温37.6～39.2℃，伴腕、膝关节酸痛1个月余。体检：头发稀少，口腔有溃疡灶;左膝及右腕关节局部红肿，压痛明显，但无畸形。实验室检查：尿蛋白(+)，血白细胞3.7×109/L，ALT 60U/L，红细胞沉降率45mm/h，LE细胞(-)，抗Sm抗体(+)

　　<1> 、你的印象是

　　A、风湿性关节炎

　　B、类风湿性关节炎

　　C、系统性红斑狼疮

　　D、急性肾小球肾炎

　　E、病毒性肝炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据美国风湿病学会1982年的狼疮分类标准：①颧部红斑;②盘状红斑;③光过敏;④口腔溃疡;⑤关节炎，≥2个外周关节;⑥浆膜炎;⑦肾脏病变;⑧神经系统病变;⑨血液系统异常，贫血或血白细胞或淋巴细胞或血小板减少;⑩免疫学异常;⑾抗核抗体阳性。上述11项中≥4项阳性即可以诊断系统性红斑狼疮。病例中患者为育龄女性，为狼疮的好发人群。病史提供狼疮的证据有：①膝、腕关节肿痛;②口腔溃疡;③蛋白尿提示肾脏受累;④血白细胞下降;⑤抗Sm抗体阳性，故系统性红斑狼疮的诊断明确。风湿性关节炎主要表现为游走性的大关节炎，轻中度发热，发病前有链球菌感染史，与病例中提供的病史不符，故选项A可排除。类风湿性关节炎应以对称性小关节受累为主，且有晨僵等表现，故选项B可排除。

　　<2> 、如对上述病人作进一步实验室检查，可出现以下结果，哪项除外

　　A、血小板减少

　　B、抗核抗体阳性

　　C、抗双链DNA抗体阳性

　　D、丙球蛋白下降

　　E、补体C3下降

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查系统性红斑狼疮的实验室检查。狼疮患者的血常规检查可见贫血，或白细胞、血小板减少，故选项A正确。自身抗体检查可见，抗核抗体(ANA)阳性;抗双链DNA抗体 (dsDNA)阳性;抗Sm抗体阳性等，所以选项B和C正确。血清补体C3、C4下降有助于狼疮的诊断，且提示狼疮活动，所以选项E正确。狼疮可以通过注射大剂量丙种球蛋白治疗，但是并不是说患者的丙种球蛋白降低，故D在实验室检查中不会出现。

　　<3> 、上述病人目前应首选下列哪项药物治疗

　　A、吲哚美辛

　　B、泼尼松

　　C、硫唑嘌呤

　　D、环磷酰胺

　　E、阿司匹林

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查系统性红斑狼疮的治疗。通过病例可知患者处于狼疮的活动期，应首先给予激素治疗，所以B泼尼松为正确的选项。

　　<4> 、给上述病人进行正确的护理措施及保健指导，下列哪项不妥

　　A、卧床休息

　　B、安置在没有阳光直射的病室

　　C、忌食芹菜、香菜

　　D、服用避孕药避孕，防止疾病恶化

　　E、口腔涂珠黄散、碘甘油等

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查系统性红斑狼疮的护理措施。卧床休息有利于患者的恢复，故选项A正确。阳光和紫外线会加重狼疮患者的病情，故B正确。芹菜、香菜可诱发狼疮及皮疹、光过敏，因此应避免食用，所以C为正确的饮食指导。狼疮患者出现口腔溃疡时，应该注意保护以免感染，所以E为正确的护理措施。妊娠确实会诱发狼疮的活动，但是雌激素与狼疮的发病相关，而避孕药中一般都含有雌激素，服用后会诱发或加重狼疮，故D为错误的护理措施。

　　2、7-患者女性，30岁。农民，面部水肿。疲倦、乏力半个月，双侧面颊和鼻梁部有蝶形红斑，表面光滑，指掌部可见充血红斑。实验室检查：血沉65mm/L，尿蛋白(+++)，抗核抗体(+)，抗Sm抗体(+)。Hb和血WBC正常。

　　<1> 、该病可能的诊断是

　　A、蛋白尿

　　B、狼疮肾炎

　　C、系统性红斑狼疮

　　D、慢性肾炎

　　E、肾病综合征

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 SLE80%的病人有皮肤黏膜损害，常见于暴露部位出现对称的皮疹，典型者在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑，表面光滑，有时可见鳞屑。

　　SLE病人抗核抗体阳性率达95%.抗sm抗体是SLE的标志性抗体。

　　所以根据题干中典型的面部蝶形红斑可以判断出是系统性红斑狼疮。

　　<2> 、需采取的护理措施是

　　A、皮肤护理

　　B、饮食可以吃无花果

　　C、多在阳光下活动

　　D、洗脸时涂一些营养霜

　　E、饮食宜浓厚

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮：皮肤和粘膜皮疹常见，80%患者有面部典型红斑称为蝶形红斑。急性期有水肿、色鲜红，略有毛细血管扩张及磷片状脱屑，严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。故需采取的护理措施是皮肤护理。

　　<3> 、针对病情，目前护士应教育患者重点注意

　　A、肾功能变化，定期复查

　　B、有无消化道出血

　　C、体温变化

　　D、血红蛋白变化

　　E、血白细胞变化

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 几乎所有SLE病人均有肾脏损害，约半数病人有狼疮性肾炎。表现为肾小球肾炎或肾病综合征，可见不同程度的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿、高血压及肾功能损害，一旦发展成尿毒症，则成为病人死亡的常见原因。对比选项，答案A是最为重要的护理问题。

　　<4> 、治疗过程中患者出现了胃肠不适、脱发、肝功增高，血象WBC11.0×109/L，可能发生了

　　A、激素副作用

　　B、免疫抑制剂的不良反应

　　C、肝炎

　　D、胃炎

　　E、感染

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 免疫抑制剂毒性较大，可导致胃肠不适、脱发、肝病、神经炎、骨髓抑制等，因此使用中应定期查血象、肝功能。