异位妊娠病人的护理

　　一、A1

　　1、9-确诊输卵管妊娠破裂的辅助检查是

　　A、妊娠试验

　　B、腹部检查

　　C、血常规检查

　　D、X线检查

　　E、后穹窿穿刺

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　输卵管妊娠破裂时大量血液积聚于盆腔的最低位置，即后穹窿.此时后穹窿穿刺若能抽出不凝血，则可以确诊输卵管妊娠的破裂。

　　2、9-患者急诊入院，查：面色苍白，急性失血性病容，血压10.6/6.6kPa(80/50mmHg)，腹部有明显压痛及反跳痛，叩诊有明显移动性浊音，初步诊断为异位妊娠。准备做剖腹探查，根据病人情况，术前护理哪项不妥

　　A、立即将病人取半卧位

　　B、立即给氧吸入并保暖

　　C、迅速输液

　　D、做好输血准备

　　E、按腹部手术常规做好准备

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　由题干可知，此异位妊娠患者可能已发生大量腹腔内出血，有发生失血性休克可能.因此应取平卧位。

　　3、9-引起输卵管妊娠的最常见原因是

　　A、输卵管发育不良

　　B、输卵管功能异常

　　C、输卵管炎

　　D、内分泌失调

　　E、神经精神功能障碍

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　引起输卵管妊娠最常见的原因是孕卵游走的不规则，那么最可能的应该是输卵管炎。由于炎症导致输卵管壁失常，引起孕卵在该处着床。

　　4、9-停经64天，突然发生剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、阴道有少量流血、有排便感。体检：血压70/50mmHg，下腹压痛(+)，宫颈举痛(+)，下腹部有移动性浊音，最可能诊断为

　　A、异位妊娠

　　B、难免流产

　　C、急性阑尾炎

　　D、先兆流产

　　E、不全流产

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根据病例描述，该孕妇停经2月余，出现阴道出血，首先考虑流产可能，但是该孕妇有剧烈腹痛，而且有排便感，考虑有可能内出血，再加上下腹压痛(+)，宫颈举痛(+)，同时下腹部有移动性浊音，高度怀疑是输卵管妊娠破裂引起的症状，所以最可能是异位妊娠。

　　5、9-异位妊娠最常发生的部位是

　　A、卵巢

　　B、宫颈

　　C、腹腔

　　D、输卵管

　　E、子宫直肠陷凹

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等。在异位妊娠中。输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。

　　6、9-下列与异位妊娠无关的临床表现是

　　A、停经

　　B、阴道流血

　　C、下肢水肿

　　D、晕厥与休克

　　E、腹痛

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　异位妊娠临床表现：1.停经　多数病人会在停经6～8周后出现不规则阴道流血。2.腹痛　是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。3.阴道流血　胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量。4.晕厥与休克　内出血的症状可能与阴道流血量不成比例。故选择答案C。

　　7、9-异位妊娠最常见的着床部位是

　　A、卵巢

　　B、输卵管

　　C、子宫颈

　　D、子宫角

　　E、腹腔

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵于子宫体腔以外的部位着床、发育，称为异位妊娠，以输卵管妊娠为最常见。造成受精卵不能被及时运送到宫腔的原因最常见的是输卵管炎症。此外，输卵管发育异常，输卵管绝育术、复通术或成形术后，输卵管周围肿瘤，盆腔子宫内膜异位等都可造成输卵管妊娠。

　　二、A2

　　1、患者，女性，28岁。因身体不适来院就诊，B超示右侧输卵管异位妊娠。患者前来就诊时最可能的主诉是

　　A、胸闷

　　B、胸痛

　　C、腹痛

　　D、嗜睡

　　E、腹泻

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。

　　2、9-已婚女性，27岁。停经50日，阴道少量流血。晨5时无原因出现下腹剧痛，伴恶心呕吐及一过性晕厥。查面色苍白。血压70/40mmHg，脉搏120次/分，妇科检查：宫颈举痛明显，后穹隆触痛(+)，盆腔触诊不满意。此时最适宜的处理方法是

　　A、住院观察病情

　　B、给予止痛药物

　　C、行阴道后穹隆穿刺，并做急诊手术准备

　　D、指导进食以增加热量摄入

　　E、行腹腔镜检查

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　由题干给出，患者有异位妊娠的可能，而阴道后穹隆穿刺是确诊此一种简单可靠的诊断方法。故选择答案C行阴道后穹隆穿刺，并做急诊手术准备。

　　三、A3/A4

　　1、9-患者女性，30岁。停经50天，阴道少量流血1天。晨5时突发下腹剧痛，伴恶心、呕吐及一过性晕厥。面色苍白，血压70/40mmHg.脉搏120次/分，妇科检查：阴道畅，有少量血液，宫颈举痛明显，后穹隆触痛(+)，盆腔触诊不满意，尿妊娠试验弱阳性。

　　<1> 、该患者可能的医疗诊断是

　　A、子宫肌瘤

　　B、宫颈糜烂

　　C、子宫内膜异位症

　　D、先兆流产

　　E、异位妊娠

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　异位妊娠：腹痛为最主要的症状。患者有宫颈抬举痛，伴随出血症状。所以可以判断是异位妊娠。选择答案E。

　　<2> 、对于患者没有意义的辅助检查方法是

　　A、血hCG

　　B、B型超声

　　C、行阴道后穹隆穿刺

　　D、行诊断性刮宫

　　E、行腹腔镜检查

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　异位妊娠辅助检查方法：血hCG有助于诊断。B型超声有助于诊断异位妊娠。阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法。腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人和诊断困难的病人。

　　2、9-患者女性，26岁，于2011年4月20日因“出血性休克、宫外孕”急诊手术。入手术室时，神志清，T37.2℃，P92次/min，BP100/60mmHg，硬膜外麻醉成功后，突然出现意识丧失，面色苍白，口唇四肢末梢严重发绀，脉搏、心音、血压均测不出，血氧饱和度迅速下降至20%。

　　<1> 、该患者可能发生了以下哪种情况

　　A、心脏骤停

　　B、出血性休克

　　C、呼吸衰竭

　　D、心源性休克

　　E、窒息

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　心脏骤停的临床表现：1.心音消失;2.脉博摸不到、血压测不出;3.意识突然丧失或伴有短阵抽搐;4.呼吸断续、呈叹息样，后即停止;5.瞳孔散大;6.面色苍白、青紫。题干中已经提示意识丧失，脉搏、心音、血压均测不出，所以判断患者心脏骤停。

　　<2> 、对该患者的诊断依据是

　　A、意识丧失、脉搏、心音、血压均测不出

　　B、面色苍白

　　C、口唇四肢末梢严重发绀

　　D、血氧饱和度迅速下降至20%

　　E、意识丧失

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　心脏骤停的临床表现：1.心音消失;2.脉博摸不到、血压测不出;3.意识突然丧失或伴有短阵抽搐;4.呼吸断续、呈叹息样，后即停止;5.瞳孔散大;6.面色苍白、青紫。题干中已经提示意识丧失，脉搏、心音、血压均测不出，所以判断患者心脏骤停。故选择答案A。

　　<3> 、应该立即对患者进行

　　A、补充血容量

　　B、心肺复苏

　　C、心电监护

　　D、吸氧

　　E、送医院急救

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　心脏骤停：一般人的最佳黄金抢救时间为4～6分钟，如果在4分钟之内得不到抢救，患者随即进入生物学死亡阶段，生还希望就极为渺茫。因此对于心脏骤停的病人，不要急着送去医院，应争分夺秒——就地抢救，对其进行心肺复苏。因为在正常室温下，心脏骤停3秒钟之后，人就会因脑缺氧感到头晕;10至20秒钟后，人就会意识丧失;30至45秒钟后，瞳孔就会散大;1分钟后呼吸停止，大小便失禁;4分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害。