流产病人的护理

　　一、A2

　　1、患者，32岁，已婚，有2次流产史。现停经2个月，阴道少许出血伴轻微下腹痛1天。查体：阴道有少许血性分泌物，宫颈口未开，子宫大如孕2个月。考虑可能为

　　A、先兆流产

　　B、难免流产

　　C、不全流产

　　D、完全流产

　　E、习惯性流产

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　先兆流产：表现为停经后少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛和腰痛。子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。经休息及治疗后，若流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行;若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。

　　2、5-育龄妇女停经58天后，阴道流血3天，血量增多，伴腹痛下坠。妇检子宫增大如孕50天大小，宫口开一指，尿妊娠试验阳性，应首先考虑

　　A、先兆流产

　　B、难免流产

　　C、不完全流产

　　D、过期流产

　　E、葡萄胎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　该孕妇的情况显示她已经出现流产表现，检查发现，子宫增大略小于妊娠天数，而且宫口已经开，所以考虑可能已经不能避免，应该是难免流产。

　　3、5-某妇女，30岁，人工流产后，月经周期28～30d，经期8～12d，经量不定。根据临床表现，首先考虑

　　A、正常月经

　　B、无排卵型功血

　　C、黄体萎缩不全

　　D、黄体发育不全

　　E、子宫内膜慢性炎症

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据临床表现首先排除A、E，而无排卵性功血可有各种不同的临床表现。常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，黄体功能不足者表现为月经周期缩短，月经频发。黄体萎缩不全者，表现为月经间隔时间正常，但经期延长，多达9～10d，且出血量多，后几日常常表现为少量淋漓不断出血。因此正确答案应选c。

　　4、5-孕妇，停经17周，1个月来间断少量阴道流血，检查腹部无明显压痛，反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大如孕8周。最可能的诊断为

　　A、先兆流产

　　B、难免流产

　　C、不全流产

　　D、稽留流产

　　E、完全流产

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胚胎或胎儿死亡后，子宫不增大反而缩小，早孕反应消失，胎动消失。妇科检查子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭，听诊不能闻及胎心，提示稽留流产。

　　5、5-患者女性，35岁。停经2个月，妊娠试验阳性，曾经发生过三次自然流产，均在孕3个月，目前无流血及腹痛。下列哪种护理是正确的

　　A、有出血情况时再处理

　　B、有宫缩时卧床休息

　　C、宫颈内口缝扎术

　　D、绝对卧床休息

　　E、预防性口服硫酸舒喘灵(沙丁胺醇)

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　该患者曾经3次自然流产，为习惯性流产，因此应以预防为主。选择答案D

　　6、5-患者女性，25岁。已婚，平时月经规律，目前停经60天，下腹疼痛，阴道流血5小时入院：血压正常，阴道中量积血，可见胚胎样组织堵塞宫口，子宫6周妊娠大小。两侧附件阴性，此时应为患者进行

　　A、刮宫术

　　B、卧床休息

　　C、抗生素

　　D、缩宫素静脉滴注

　　E、安宫黄体酮(甲羟孕酮)口服

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　不全流产：由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，影响子宫收缩，可致阴道出血持续不止，严重时引起出血性休克，下腹痛减轻。妇科检查一般子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内，有时宫颈口已关闭。 此题判断为不全流产，所以应该选择刮宫术。

　　7、5-患者女性，孕龄期妇女，停经40天余，腹痛后有妊娠组织排出，现出血不多，查体宫口闭，妊娠试验(-)。应诊断为

　　A、先兆流产

　　B、难免流产

　　C、不全流产

　　D、完全流产

　　E、稽留流产

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　完全流产是指妊娠物已全部排出，阴道流血量减少，逐渐停止，腹痛消失，妇科检查时宫颈口关闭，子宫迅速复旧，子宫大小接近正常。选择答案D。

　　8、5-患者女性，28岁。停经3个月，在家中出现腹痛并有组织排出，阴道出血量较多来院。查体：子宫较正常月份小，宫口开。应诊断为

　　A、先兆流产

　　B、难免流产

　　C、不全流产

　　D、完全流产

　　E、稽留流产

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若已至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。选择答案C。

　　9、5-患者女性，25岁。停经45天，阴道少量流血2天，伴下腹部轻度酸痛，尿妊娠试验(+)妇科检查：宫口闭。子宫6周妊娠大小，考虑哪项诊断

　　A、先兆流产

　　B、难免流产

　　C、不全流产

　　D、完全流产

　　E、稽留流产

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　先兆流产是指在妊娠早期出现的阴道少量出血，时下时止，伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病。可能导致流产，也有可能经过适当治疗后继续妊娠。主要症状：妊娠早期阴道有少量出血，有轻微阵发性宫缩。子宫颈口未扩张，子宫大小与停经月数相符。结合题干所以考虑选A。

　　10、5-患者女性，23岁，阴道流血量增多，阵发性腹痛加重，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，需采取以下哪项措施

　　A、镇静，保胎与休息

　　B、立即行清宫手术

　　C、可不需特殊处理

　　D、需做凝血功能检查

　　E、妊娠14～16周行子宫内口缝扎术

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　不全流产：由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，影响子宫收缩，可致阴道出血持续不止，严重时引起出血性休克，下腹痛减轻。妇科检查一般子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内，有时宫颈口已关闭。此题应该判断为不全流产，所以应该选择刮宫术。

　　二、A3/A4

　　1、患者，女性，30岁，停经60天。主诉下腹阵发性疼痛，阴道出血伴血块4小时。检查：子宫稍大，宫口已开，有胚胎组织堵塞。

　　<1> 、考虑该患者发生了

　　A、先兆流产

　　B、难免流产

　　C、感染性流产

　　D、过期流产

　　E、习惯性流产

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　有停经史，阴道出血伴腹痛，宫口有胚胎组织，考虑难免流产。

　　<2> 、护士向患者介绍医生给予的最佳处理是

　　A、输液输血

　　B、卧床休息

　　C、止血药止血

　　D、纱条填塞阴道压迫止血

　　E、刮宫术

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　难免流产主要处理原则尽早促使妊娠物排出。

　　2、5-患者女性，28岁。已婚，未生育。现停经50天，有少量阴道流血，无早孕反应。妇科检查：宫口闭，软，双附件(-)。

　　<1> 、该病例最简单的辅助检查方法是

　　A、B超

　　B、尿妊娠试验

　　C、阴道镜检查

　　D、阴道后穹隆穿刺

　　E、腹腔镜检查

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者女性，28岁。已婚，未生育。现停经50天，应首先排除妊娠的可能，尿妊娠试验是简单的辅助检查。

　　<2> 、最可能的诊断是

　　A、先兆流产

　　B、过期流产

　　C、不全流产

　　D、难免流产

　　E、习惯流产

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　该病例子宫大小符合孕周、阴道少量出血宫口未开，符合先兆流产的临床表现。