皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理

　　一、A1

　　1、疖与痈的主要区别在于

　　A、致病菌

　　B、感染范围

　　C、有无区域淋巴结肿大

　　D、好发部位

　　E、发病患者群

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，痈是多个相邻的毛囊及其所属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。

　　2、1-伤口或病灶近侧皮肤出现“红线”并有压痛的是

　　A、静脉炎

　　B、动脉炎

　　C、丹毒

　　D、淋巴结炎

　　E、管状淋巴管炎

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　管状淋巴管炎分浅、深两种。浅层急性淋巴管炎，在病灶表面出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。深层急性淋巴管炎不出现红线，但患肢肿胀、有条形压痛区。两种淋巴管炎都可能伴有全身症状。

　　二、A2

　　1、患者，女性，68岁。因面部肿块疼痛来诊，诊断面部疖肿。与患者的疾病相关度最低的健康史内容是

　　A、局部受伤史

　　B、糖尿病史

　　C、用药状况

　　D、家族史

　　E、机体免疫功能

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　疖肿其发病与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度较高或人体抗感染能力低下相关。在选择中患者的疾病相关度最低的健康史内容是家族史。

　　2、患者，女性，27岁，上唇疖挤压后出现寒战、高热、头痛、昏迷。护士应首先考虑为

　　A、感染性休克

　　B、疖病

　　C、脓毒血症

　　D、蜂窝织炎

　　E、海绵状静脉窦炎

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　疖一般无全身症状。面部“危险三角区”的疖受到挤压时，细菌可沿眼静脉和内眦静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现眼部及其周围组织的红肿和疼痛，并有寒战、高热、头痛，甚至昏迷，死亡率很高。

　　3、患者，女性，26岁。鼻周围三角区疖受挤压后，出现头痛、寒战、高热、昏迷、眼部红肿。首先考虑的情况是

　　A、面深部脓肿

　　B、脓血症

　　C、乙型脑膜炎

　　D、海绵状静脉窦炎

　　E、蜂窝织炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　面部“危险三角区”的疖受到挤压时，细菌可沿眼静脉和内眦静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现眼部及其周围组织的红肿和疼痛，并有寒战、高热、头痛，甚至昏迷，死亡率很高。

　　4、1-患者男性，62岁，因颈部蜂窝织炎入院。患者颈部肿胀明显，观察中应特别注意

　　A、体温

　　B、呼吸

　　C、血压

　　D、吞咽

　　E、神志

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　颈部浅表的蜂窝织炎，局部有明显的红、肿、热、痛，病变迅速扩大，与周围正常组织无明显分界，病变中央部分常因缺血发生坏死。颈部深在蜂窝织炎，局部红肿多不明显，但全身症状明显，有高热、寒战、头痛、全身无力等，病变严重时可发生喉水肿，压迫气管，可引起呼吸困难，炎症向下扩展可引起纵隔炎或纵隔脓肿。首选B

　　三、A3/A4

　　1、患者，女性，36岁，唇痈8天，高热3小时。查体：体温39.6℃;神志不清，左侧瞳孔散大，对光反应消失;唇周红肿，质地坚韧，界限不清，表面有多个脓栓;右侧肢体瘫痪。

　　<1> 、判断该患者可能出现的问题是

　　A、脑梗死

　　B、菌血症

　　C、颅内脓肿

　　D、颅内出血

　　E、脓毒症

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　痈除了局部剧烈疼痛外，多伴有全身症状，如高热、畏寒、头痛、乏力、食欲减退等症状，可导致全身感染，唇痈容易引起颅内感染。根据患者的表现可能出现颅内脓肿。

　　<2> 、向家属解释此问题出现的可能原因是

　　A、挤压或说话多

　　B、细菌毒力强

　　C、未及时应用抗生素

　　D、机体抵抗力下降

　　E、应用镇静镇痛药

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　唇部痈严禁挤压、挑刺，以防感染扩散。尽量少说话，进流体食物等，以减少肌肉运动时对痈肿的挤压刺激，出现颅内脓肿很有可能是挤压或说话多造成。

　　<3> 、患者感染的致病菌可能是

　　A、金黄色葡萄球菌

　　B、溶血性链球菌

　　C、结核杆菌

　　D、白色念珠菌

　　E、拟杆菌

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　痈是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。多见于成年人，常发生在皮肤较厚的颈部和背部。痈的发生与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

　　2、1-患者女性，70岁。因“颌下急性蜂窝织炎”入院。患者颈部明显红肿、疼痛，伴严重全身感染症状，自感心慌、气紧、胸闷，口唇发绀。既往有冠心病及慢性支气管炎史。入院后予以补液、抗感染治疗。

　　<1> 、目前患者最可能发生的并发症是

　　A、急性肺水肿

　　B、急性心肌梗死

　　C、急性呼吸衰竭

　　D、窒息

　　E、慢性支气管炎急性发作

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据题干，患者颈部明显红肿、疼痛，伴严重全身感染症状，自感心慌、气紧、胸闷，口唇发绀。既往有冠心病及慢性支气管炎史，体征显示此时最可能发生的并发症就是窒息。

　　<2> 、导致患者发生该并发症的原因是

　　A、输液过多过快

　　B、支气管痉挛

　　C、喉头水肿

　　D、心肌缺血缺氧

　　E、支气管炎症水肿

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性蜂窝织炎：口底及颌下的急性蜂窝织炎，易致喉头水肿或压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。故选择答案C。

　　<3> 、预防该并发症的最重要措施是

　　A、尽早吸氧

　　B、应用支气管解痉剂

　　C、大剂量应用皮质激素

　　D、舌下含化硝酸甘油

　　E、尽早行局部切开减压

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　口底、颌下的急性蜂窝织炎张力特别高，应尽早切开减压，以防喉头水肿，气管受压而窒息。