结核病病人的护理

　　一、A1

　　1、对肺结核咯血患者不正确的护理措施是

　　A、消除紧张情绪

　　B、卧床休息，尽快止血

　　C、保持呼吸道通畅，预防窒息

　　D、协助患者健侧卧位，轻拍患者后背刺激咳嗽

　　E、必要时遵医嘱给予小剂量镇静、镇咳药

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肺结核病人咯血的护理：消除病人紧张情绪，卧床休息，尽快止血。必要时遵医嘱给予小剂量镇静、镇咳药。咯血时不要屏气，将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，造成呼吸道阻塞、窒息。咯血时患侧卧位，咯血较多时取患侧半卧位。保持呼吸道通畅，预防窒息，如有窒息先兆应立即报告医生，采取头低足高位，迅速排出血块。

　　2、10-肺结核最主要的传播途径是

　　A、飞沫

　　B、尘埃

　　C、食物和水

　　D、皮肤接触

　　E、毛巾或餐具

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　飞沫传播，即空气飞沫传播，病原体由传染源通过咳嗽、喷嚏、谈话排出的分泌物和飞沫，使易感者吸入受染。肺结核、流脑、猩红热、百日咳、流感、麻疹等病，通过此方式传播。一般情况下，飞沫传播只有与传染源近距离接触才可能实现，而距离传染源1米以外是相对安全的，距离2米以上是绝对安全的。因为，没有外部条件(如风力)的帮助，飞沫喷射到两米以外的可能性几乎没有。

　　3、10-人体初次感染结核菌后出现的肺结核类型是

　　A、原发型肺结核

　　B、浸润型肺结核

　　C、血行播散型肺结核

　　D、慢性纤维空洞型肺结核

　　E、结核性胸膜炎

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　原发性肺结核又称儿童型肺结核，为结核菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。它包括原发综合征和支气管淋巴结核。 此型结核在临床表现可轻可重，轻者可无症状，偶可体检时，作胸透时才被发现;重者可有结核中毒症状，如长期低热，轻咳，食欲不振，消瘦等，多见年龄较大儿童;再有表现为急性发病，多见于婴幼儿，突然高热持续2～3周，偶尔低热，但一般情况尚可，也可伴结核中毒症状。

　　4、10-结核菌素试验注射后，观察结果的时间为

　　A、12小时

　　B、12～24小时

　　C、24～48小时

　　D、48～72小时

　　E、72小时后

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　核菌素试验

　　目的：测定人体是否受过结核菌感染。

　　纯结素(PPD)试验

　　方法：通常取0.1ml纯结素，皮内注射，注射后48～72h观察结果。
　　结果：测量皮肤硬结的直径

　　1)小于5mm为阴性。

　　2)5～9mm为弱阳性。

　　3)10～19mm为阳性。

　　4)≥20mm或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性。

　　5、10-儿童肺结核的主要类型是

　　A、急性粟粒性肺结核

　　B、纤维空洞型肺结核

　　C、原发型肺结核

　　D、结核性脑膜炎

　　E、肠结核

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　小儿原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成;后者以胸腔内肿大的淋巴结为主，而肺部原发病灶或因其范围较小，或被纵隔影掩盖，X线片无法查出，或原发病灶已经吸收，仅遗留局部肿大的淋巴结，故在临床上诊断为支气管淋巴结结核。此两者并为一型，即原发型肺结核。

　　6、10-关于结核菌素试验结果的描述下列正确的是

　　A、凡是结核菌素试验阴性都可以除外结核

　　B、卡介苗接种成功，结核菌素反应多、呈阳性

　　C、重症肺结核的结核菌素反应均呈阳性

　　D、结核菌素试验阳性，肯定有结核病

　　E、初次感染结核后4周内，结核菌素试验阳性

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　该题考查对结核菌素试验结果的判断，结核菌素试验阴性除提示没有结核菌感染外，还见于人体免疫力和变态反应暂时受抑制的情况，如应用糖皮质激素、严重结核病、各种危重病人和老年人;阳性仅表示结核感染，并不一定患病。

　　7、10-对肺结核病人的健康指导最重要的是

　　A、保持乐观情绪和治疗信心

　　B、加强营养，保证心身休息

　　C、定期复查，根据病情调整治疗方案

　　D、尽可能与家人分室或分床就寝

　　E、按医嘱规则服药，坚持疗程

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　选项A、B、C、D、E均是对肺结核病人进行健康指导的内容，而化疗是结核病治疗的关键，也是护士进行健康指导最重要的内容。为获得疾病的彻底治愈，应督促病人坚持规则、全程化疗，因为不规则用药或过早停药是治疗失败的主要原因。

　　8、10-易引起周围神经炎的抗结核药物为

　　A、异烟肼

　　B、利福平

　　C、链霉素

　　D、对氨基水杨酸

　　E、乙胺丁醇

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　此题考查抗结核药的副作用，护士应掌握常用药如异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸及乙胺丁醇等药物主要的副作用。异烟肼主要副作用有肝功能损害，偶有末梢神经炎;利福平也应注意肝损害，还应注意观察过敏反应;链霉素主要是耳毒性、肾毒性;乙胺丁醇可引起球后视神经炎;对氨基水杨酸副作用主要为胃肠道反应。

　　9、10-判断结核菌素试验为弱阳性，则皮肤硬结的直径为

　　A、小于5mm

　　B、5～9mm

　　C、10～19mm

　　D、20mm及以上

　　E、不足20mm但出现水泡

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　该题考查结核菌素试验结果的判断，皮肤硬结直径小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm及以上或不足20mm但出现水泡、坏死为强阳性。故正确答案为B。

　　10、10-处理肺结核病人的痰液最简便、最有效的方法是

　　A、煮沸

　　B、深埋

　　C、酒精消毒

　　D、焚烧

　　E、等量1%消毒灵浸泡

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　此题考查肺结核病人的消毒隔离，护士应熟练掌握。痰菌阳性的病人是肺结核主要的传染源，患者的痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬引起结核感染，而结核菌对外界的抵抗力较强，在阴湿环境中能生存5个月以上，故深埋难以杀灭结核菌，B选项不正确。在烈日暴晒下2～7小时或煮沸100℃5分钟能被杀死，70%乙醇接触2分钟，亦可杀菌。痰液较多时也可在痰杯内加入等量的1%消毒灵浸泡1小时后再弃去，而将痰液吐在纸上直接焚烧相对以上方法而言最为简便，故D选项正确。

　　11、10-对肺结核咯血处理不正确的是

　　A、咯血时应绝对卧床休息，头偏向一侧

　　B、大咯血无休克时可采取半卧位

　　C、喉头有血痰时应嘱患者轻轻咳出，以防窒息和吸入

　　D、不要剧烈咳嗽，避免精神紧张

　　E、宜用大量镇静剂

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　此题考查咯血的护理，无论什么原因引起的咯血，致死的最主要原因是窒息，因而保持气道通畅是首要的护理目标，各种措施的实施也是围绕这一目标，如关于体位、咯血方式、镇静剂的使用等，对于烦躁不安者，可予地西泮等镇静剂，但不宜大量应用，以免抑制呼吸，引起窒息。故答案为E选项。

　　二、A2

　　1、10-患儿男，8岁。确诊为原发型肺结核，护士对其家属实施健康教育，不恰当的是

　　A、定期复查

　　B、避免患儿与其他急性传染病患儿接触

　　C、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食

　　D、全程正规服药，出现毒副作用亦不可停用或减量

　　E、对患儿的呼吸道分泌物、餐具、痰杯应消毒处理

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　此题很明显可以判断出选项，出现毒副作用亦不可停用或减量，这是错误的。

　　2、10-某肺结核患者，突然出现喷射性大咯血，继而突然中断，表情恐怖，大汗淋漓，此时首要的护理措施是

　　A、立即取半卧位

　　B、加压给氧

　　C、立即气管插管

　　D、保持呼吸道通畅，清除血块

　　E、人工呼吸

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　此题主要考查护士对咯血窒息的表现及其处理要点的掌握。引起咯血的呼吸系统的常见病有支气管扩张症、肺结核、肺癌及肺栓塞等，其中支气管扩张症和肺结核常出现大略血，其主要的并发症是窒息。护士应熟练掌握咯血窒息(先兆)的临床表现，一旦出现，应及时识别，及时抢救，处理的要点是采取一切措施保持呼吸道通畅。此题中患者咯血突然中止，表情恐怖，大汗淋漓，判断患者出现了大咯血窒息，应立即采取措施，清除血块，保持呼吸道通畅，故正确答案为D。

　　三、A3/A4

　　1、10-患者女性，38岁。因肺结核咯血收住院。夜班护士查房时发现该患者咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓。

　　<1>、此患者最有可能发生的并发症是

　　A、出血性休克

　　B、窒息

　　C、肺不张

　　D、肺部感染

　　E、贫血

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　题干提示患者已经有窒息症状，此题选B.窒息

　　<2>、护士应首先采取的措施是

　　A、立即通知医师

　　B、立即气管插管

　　C、清除呼吸道积血

　　D、给予高流量氧气吸入

　　E、应用呼吸兴奋剂

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据题干因肺结核咯血收住院。夜班护士查房时发现该患者咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓。

　　此时患者已经发生窒息症状，护士首先必须采取的措施就是清除呼吸道积血，解除窒息症状。