一、A2

　　1、9-患者男性，68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史30年。今日中午在家拾重物时，突感右侧胸部刺痛，逐渐加重，伴气急、发绀。最可能发生的是

　　A、心肌梗死

　　B、胸腔积液

　　C、自发性气胸

　　D、肺栓塞

　　E、支气管阻塞

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胸痛、干咳和呼吸困难是气胸典型的症状。题干提示“患者慢性支气管炎、肺气肿病史30年”其诱发自发性气胸的原因是细支气管炎性狭窄引起活瓣作用，使肺内压急剧升高致肺气肿或肺大泡破裂，在联系后面的症状，故最可能发生C。

　　2、9-患者男性，72岁。慢性阻塞性肺气肿病史20多年。今日傍晚进餐时一米粒呛入气管引起剧烈咳嗽，突然呼吸困难，右胸刺痛，逐渐加重。最可能是发生了

　　A、自发性气胸

　　B、心肌梗死

　　C、胸腔积液

　　D、支气管阻塞

　　E、肺栓塞

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胸痛、干咳和呼吸困难是自发性气胸的典型症状。

　　3、9-患者女性，20岁，胸外伤导致血气胸，护士判断其出血是否持续存在的重要信息是

　　A、经输血补液治疗后血压回升

　　B、血红蛋白、红细胞计数升高

　　C、胸腔闭式引流每小时引流量超过200ml

　　D、体温升高

　　E、白细胞计数升高

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　早期胸部损伤发现有血胸，必须判断胸内出血是否停止。以下征象提示进行性出血：①脉搏逐渐增快、血压下降，经输血补液等抗休克措施后，血压不回升或升高后又迅速下降;②胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增大;③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低;④安置胸腔闭式引流，每小时引流量超过200ml，连续3小时。

　　　4、9-患者女性，60岁，慢病面容，因自发性气胸入院，为了解发病原因，护士应着重收集的信息是

　　A、是否长期卧床

　　B、是否有上呼吸道感染

　　C、是否长期接触粉尘

　　D、是否有慢性阻塞性肺病

　　E、是否长期吸烟

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见，其次是原发性气胸。

　　5、9-患者男性，35岁，胸外伤导致血气胸，出血量中等，抢救后进入监护室1小时，发现出血突然大量增多，此时护士优先做的工作是

　　A、加大氧流量，改善供氧

　　B、监测生命体征

　　C、抽动脉血气

　　D、作剖胸止血准备

　　E、安慰患者解除其紧张情绪

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　非进行性血胸可根据积血量多少，行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流。考虑胸腔内进行性出血时，应及时开胸探查。出血突然大量增多，会导致严重后果，危及患者生命，所以首先应该止血。此题应该选择D。

　　6、9-男，30岁。因车祸引起右胸部损伤，极度呼吸困难，发绀，呼吸音消失，并有严重的皮下气肿，判断为张力性气胸。急救应立即

　　A、吸氧

　　B、快速静脉输液

　　C、输血

　　D、气管切开

　　E、胸腔穿刺排气

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　病人因胸部损伤导致张力性气胸，由于病情严重危急，必需紧急进行减压处理，应及时排气减压。

　　7、9-王某，男，60岁。行肺段切除术后2小时，病人自觉胸闷，呼吸急促，测血压、脉搏均正常，见水封瓶内有少量淡红色液体，水封瓶长玻璃管内的水柱不波动。考虑为

　　A、呼吸中枢抑制

　　B、肺水肿

　　C、胸腔内出皿

　　D、引流管阻塞

　　E、开放性气胸

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　病人为术后2小时，通常此时肺未完全复张，水封瓶长玻璃管内的水柱不波动，而病人感到胸闷、呼吸急促，可能为内出血压迫肺组织引起，因此考虑为引流管阻塞。

　　8、9-一胸外伤病人，出现呼吸困难，发绀，脉快，体检时见胸壁有一约3cm长开放性伤口，呼吸时伤口处出发嘶嘶声音，伤侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。首先考虑

　　A、闭合性气胸

　　B、开放性气胸

　　C、张力性气胸

　　D、损伤性血胸

　　E、机化性血胸

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　开放性气胸：胸膜腔积气随呼吸自由出入胸膜腔。胸内压几乎等于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。病人有明显的呼吸困难、发绀，甚至休克。胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。