慢性呼吸衰竭病人的护理

　　一、A1

　　1、10-呼吸衰竭患者出现下列哪种情况可考虑使用呼吸兴奋剂

　　A、吸氧后仍有呼吸困难

　　B、吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚现象

　　C、吸氧后心率增快、血压下降明显

　　D、吸氧后呼吸明显受到抑制，通气量不足时

　　E、导致呼吸衰竭的原发病因为COPD

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　呼吸兴奋剂适用于：以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭;不宜用：以肺炎、肺水肿、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭患者。

　　慢性阻塞性肺疾病引起缺氧和(或)二氧化碳潴留所致的呼吸衰竭，可作为抢救的综合措施之一。由于此时呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，二氧化碳增多的刺激不再引起呼吸中枢兴奋，呼吸主要依靠缺氧时颈动脉体及主动脉体化学感受器的反射性刺激来维持，这时如果给氧，则缺氧对呼吸中枢的兴奋作用被消除，致使呼吸受到抑制，使血中二氧化碳分压更升高。应用呼吸兴奋剂则是为了应用氧疗法而不引起呼吸抑制，防止单纯吸氧所引起的通气减少及二氧化碳潴留。同时，由于不少呼吸兴奋剂还有苏醒作用，可使病人意识恢复和保持清醒，所以是治疗肺性肺病的重要措施。此题选D.吸氧后呼吸明显受到抑制，通气量不足时

　　2、10-慢性肺源性心脏病，肺、心功能失代偿期最突出的表现是

　　A、休克

　　B、出血

　　C、昏迷

　　D、呼吸衰竭

　　E、心力衰竭

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期会产生呼吸衰竭和心力衰竭。而相比之下，呼吸困难加重，夜间尤甚具有代表性，故最突出的表现应是呼吸衰竭症状。

　　3、10-呼吸衰竭病人最早、最突出的表现是

　　A、发绀

　　B、呼吸困难

　　C、心率加快

　　D、血压下降

　　E、肝、肾功能损害

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　该题考查呼吸衰竭的临床表现。呼吸衰竭除原发病症状外，其临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关，包括呼吸困难、发绀、精神神经症状、心血管系统的症状以及肝、肾功能损害等涉及全身各个系统的临床综合征，病人最早、最突出的表现则是呼吸困难。

　　二、A2

　　1、10-患者男性，75岁，诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，表现为呼吸困难，发绀明显，血气分析结果为PaO250mmHg、PaCO276mmHg，该患者的氧疗方式为

　　A、2～4L/min鼻导管吸氧

　　B、2～4L/min间歇吸氧

　　C、1～2L/min持续鼻导管吸氧

　　D、低流量间歇吸氧

　　E、4～6L/min酒精湿化吸氧

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　对Ⅰ型呼衰患者流量一般为2～4L/min。对Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低浓度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。题干提示患者属于Ⅱ型呼吸衰竭，故应选择C

　　2、10-患者男性，60岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史10余年，近3年来反复双下肢水肿，此次病情加重，口唇发绀，神志恍惚，双下肺闻干、湿啰音，心率120次/分，有早搏。确定该患者有无呼吸衰竭，下列哪项最有意义

　　A、动脉血气分析

　　B、发绀

　　C、神志变化

　　D、心律失常

　　E、呼吸困难

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。

　　1.低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征(MODS)、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。

　　2.在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。

　　3、10-患者男性，82岁。肺心病，近半个月来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，神志恍惚，烦躁不安。查体：体温36.4℃，脉搏120次/分，血压130/80mmHg，呼吸38次/分，口唇发绀，两肺底闻及湿啰音。患者最可能出现的并发症是

　　A、心力衰竭

　　B、上消化道出血

　　C、急性肾衰竭

　　D、呼吸衰竭

　　E、DIC

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　由题干提示患者有肺心病，并且已经产生呼吸困难、呼吸38次/分，发绀、神志恍惚，烦躁不安(精神神经症状)、脉搏120次/分(循环系统症状)，考虑并发呼吸衰竭。

　　　4、10-患者男性，63岁。因呼吸衰竭入院，应用辅助呼吸和呼吸兴奋剂过程中，出现恶心、呕吐、烦躁、面颊潮红、肌肉颤动等现象。考虑为

　　A、肺性脑病先兆

　　B、呼吸兴奋剂过量

　　C、痰液堵塞

　　D、通气量不足

　　E、呼吸性碱中毒

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　呼吸兴奋剂如尼可刹米，能改善通气，减轻CO2潴留。使用此类药时应注意保持呼吸道通畅，原因是呼吸中枢兴奋剂在改善通气的同时增加呼吸功能，增加氧耗量和二氧化碳的产生量，所以，静滴时速度不宜过快，适当提高吸入氧浓度，及时观察神志以及呼吸频率、幅度的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、肌肉颤动、皮肤瘙痒等现象，应减慢滴速并及时通知医生减量，严重者应及时停药。此题选B.呼吸兴奋剂过量

　　5、10-患者男性，53岁。慢性咳嗽、咳痰病史20余年，近3日来咳嗽咳痰加重，伴呼吸困难、发绀、发热、表情淡漠、嗜睡。血气分析PaO245mmHg，PaCO270mmHg。最确切的诊断是

　　A、心力衰竭

　　B、呼吸衰竭

　　C、肺性脑病

　　D、代谢性酸中毒

　　E、DIC

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肺性脑病临床表现主要为头痛、头晕、记忆力减退、易兴奋、多语或少语、失眠等脑皮层功减退症状以及意识障碍与精神异常，部分病人可有呕吐、视乳头水肿。精神障碍：①意识障碍：嗜睡或朦胧、谵妄以至昏迷状态。②躁狂状态。③抑制状态。④幻觉或妄想状态。此题选C.肺性脑病

　　6、10-患者，男性，66岁，患慢性阻塞性肺气肿多年。近日咳嗽、咳痰、气喘明显，并出现嗜睡、发绀、多汗。查动脉血气：pH7.31，氧分压50mmHg，二氧化碳分压60mmHg。采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的

　　A、25%～29%

　　B、30%～35%

　　C、35%～40%

　　D、40%～45%

　　E、45%～50%

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性呼吸衰竭缺氧和二氧化碳潴留同时存在，应该使用低浓度氧疗，以防止减弱缺氧时由于呼吸的兴奋作用，而进一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧浓度应保持在25%～29%之间，既能使血氧饱和度稳定在90%，又不致因氧分压过高而抑制肺通气。

　　7、10-某老年呼吸衰竭患者，近来呼吸困难明显，又出现头痛、头胀，且日轻夜重，昼睡夜醒，伴局限性肌群抽搐、神志恍惚等，应考虑并发了

　　A、脑疝

　　B、脑瘤

　　C、肺性脑病

　　D、呼吸性酸中毒

　　E、脑炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　此题考查肺性脑病的临床表现。题干所述符合肺性脑病的临床特点，再结合原有呼吸衰竭的病史，考虑患者出现了肺性脑病。其他选项不符合题干所述的临床特点，故正确答案为C。