A2

　　1、8-患者，男性，64岁。因肺心病导致呼吸困难，采用半坐卧位的原因是

　　A、使患者逐渐适应体位变化，利于向站立过度

　　B、减轻腹部切口疼痛

　　C、防止感染向上蔓延

　　D、减少局部出血

　　E、减轻心脏负担

　　【正确答案】 E

　　2、8-患者，女性，70岁。咳嗽、咳痰30年，活动后气促5年，双下肢水肿5年，加重20天入院，患者下肢水肿应考虑可能存在

　　A、肺心病右心衰

　　B、低蛋白血症

　　C、摄盐过多

　　D、合并肾炎

　　E、冠心病

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　因为患者符合慢支、肺气肿发展至肺心病的过程，所以考虑为肺心病右心衰。

　　3、8-某慢性肺心病、肺功能失代偿期老年病人，经吸氧、利尿、洋地黄类药物治疗后，呼吸困难减轻，但出现昼睡夜醒及多言，首先考虑

　　A、肺性脑病

　　B、短暂性脑缺血性发作

　　C、脑梗死

　　D、肺部感染

　　E、洋地黄中毒

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根据题干所提供的信息，考虑患者出现了肺性脑病。所谓肺性脑病是指因呼吸功能不全导致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经、精神障碍，二氧化碳潴留对中枢神经系统的影响可表现为先兴奋后抑制，即在肺性脑病的早期往往出现昼夜颠倒、多言多语等兴奋的表 现，该患者有特征性的临床表现，结合慢性肺心病、肺功能失代偿期的基础状况，首先考虑肺性脑病，其他选项疾病的临床特点与该患者不符，故正确答案为A。

　　4、8-患者男性，70岁。肺心病，下肢水肿，哮喘严重并呈端坐呼吸，该患者目前最主要的治疗措施是

　　A、抗生素控制感染

　　B、应用镇咳药

　　C、使用利尿剂

　　D、给予镇静剂

　　E、使用支气管扩张剂

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肺心病患者急性加重期的治疗原则首选是积极控制感染。

　　A3/A4

　　1、8-患者男性，70岁。肺心病，下肢水肿，哮喘严重并呈端坐呼吸，护理人员观察此患者时应注意

　　<1>、护理人员应重点观察

　　A、体温

　　B、尿量

　　C、呼吸、血压、脉搏的变化

　　D、输液点滴情况

　　E、患者的饮食状况

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　对肺源性心脏病患者应重点观察其呼吸、血压、脉搏的变化。

　　<2>、为警惕患者肺性脑病的发生，还应注意观察

　　A、体温

　　B、饮食状况

　　C、姿势和步态

　　D、意识状态

　　E、皮肤、黏膜

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　为警惕患者肺性脑病的发生，要密切观察患者神智、意识状态。

　　<3>、该患者目前最主要的治疗措施是

　　A、抗生素控制感染

　　B、应用镇咳药

　　C、使用利尿剂

　　D、给予镇静剂

　　E、使用支气管扩张剂

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肺心病患者急性加重期的治疗原则首选是积极控制感染。

　　2、8-患者男性，60岁。肺心病，下肢水肿，口唇发绀，呈端坐呼吸，护理人员应特别注意观察患者病情变化。

　　<1>、护理人员应重点观察患者的

　　A、瞳孔

　　B、24小时尿量

　　C、饮食状况

　　D、输液情况

　　E、呼吸、血压、脉搏变化

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　由题干提示患者患慢性肺源性心脏病并发呼吸、心力衰竭表现，慢性肺源性心脏病常可并发休克、消化道出血等并发症，故此时应重点观察其呼吸、血压、脉搏的变化。

　　<2>、为警惕患者肺性脑病的发生，还应注意观察

　　A、体温变化

　　B、血电解质

　　C、血气分析

　　D、皮肤颜色

　　E、睡眠

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。

　　肺性脑病与意识、睡眠是有关系但不能以观察患者的睡眠为主，最重要的还是要观察硬指标，当动脉血气、CO2分压、CO2结合力提示氧和pH降低时就应诊断为肺性脑病。故答案选C

　　3、8-女性，67岁，肺心病病史20年，此次患肺炎，两周来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：体温37.4℃，脉搏110次/分，呼吸36次/分，心律不齐，口唇发绀，两肺底闻及细湿啰音(-)，腹(-)，血压正常。

　　<1>、此时对病人的治疗哪项不宜

　　A、静脉滴注氯化钾

　　B、给予镇静剂

　　C、低流量吸氧

　　D、给呼吸兴奋剂

　　E、使用人工呼吸器

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据题干所示，该患者为慢性肺心病，已出现肺性脑病的表现，主要表现为烦躁，即处于兴奋期，而二氧化碳潴留所引起的中枢神经系统的症状表现为先兴奋、后抑制，该患者处于肺性脑病的早期，继而会进入抑制期，因此不宜使用镇静剂，以免加重肺性脑病。故此题应选择B。

　　<2>、病人最可能出现了下述哪个并发症

　　A、呼吸衰竭

　　B、上消化道出血

　　C、急性脑出血

　　D、肾衰竭

　　E、急性心力衰竭

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根据临床表现(呼吸困难、发绀、精神神经症状及心律不齐等心血管症状)、基础疾病(肺心病病史20年)和诱因(肺部感染)判断该患者可能出现了呼吸衰竭，其他选项均不符合前述的临床特征，故正确答案为A选项。

　　<3>、何种卧位可减轻病人的呼吸困难

　　A、平卧位

　　B、右侧卧位

　　C、左侧卧位

　　D、半卧位

　　E、头低脚高位

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　此患者为肺源性呼吸困难，选取体位的原则应尽可能扩大肺容量，以利呼吸，取半卧位时，膈肌下沉，使肺容量扩大，可减轻患者的呼吸困难。故正确答案为D，半卧位。