一、A2

　　1、患者，男性，65岁。慢性支气管炎、肺源性心脏病。病情观察见：患者呼吸28次/分，面色发绀，气喘、精神紧张。查PaO250mmHg。护士宜采取的最有效的护理措施是

　　A、有针对性地进行健康教育

　　B、稳定患者情绪

　　C、调节室内温、湿度，保持空气流通

　　D、端坐卧位

　　E、给予氧气吸入

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者呼吸28次/分，发绀，PaO250mmHg，提示中度缺氧。应给予氧气吸入。

　　2、8-患儿女。1岁，被诊断为肺炎，今日突然出现烦躁不安，呼吸困难，发绀，呼吸65次/分，心率160次/分，肝肋下2.5cm，护士判断该患儿最可能发生了

　　A、脓胸

　　B、肺不张

　　C、心力衰竭

　　D、张力性气胸

　　E、支气管异物

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肺炎合并心衰的表现包括：1)呼吸加快(>60次/分)。2)心率增快(婴儿>180次/分，幼儿>160次/分)。3)突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀。4)心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。5)肝脏迅速增大。6)尿少或无尿，具备前五项即可诊断。

　　3、8-患者女性，72岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。目前患者的医疗诊断是肺源性心脏病，患者血气分析结果示PaO250mmHg，PaCO255mmHg。此时患者吸氧的浓度应为

　　A、25%～29%

　　B、35%～40%

　　C、41%～45%

　　D、46%～50%

　　E、51%～60%

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者血气分析结果显示氧分压低，同时伴有二氧化碳潴留，达到呼吸衰竭的诊断标准。对慢性肺心病患呼吸衰竭的患者，给氧原则是持续低流量吸氧，1～2L/min，氧浓度=21+4×氧流量，所以氧浓度应在25%～29%。

　　4、8-患者男性，70岁。肺心病，下肢水肿，哮喘严重并呈端坐呼吸，护理人员观察此患者时应注意，为警惕患者肺性脑病的发生，还应注意观察

　　A、体温

　　B、饮食状况

　　C、姿势和步态

　　D、意识状态

　　E、皮肤、黏膜

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　为警惕患者肺性脑病的发生，要密切观察患者神智、意识状态。

　　5、8-患者女性，67岁。有肺心病病史20年，此次因两周前受凉后，出现咳嗽、咳黄脓痰、呼吸困难加重，下肢水肿。经过积极抗感染治疗、吸氧等治疗后，效果不佳，仍有下肢水肿，需增加洋地黄类药物的使用。该患者使用洋地黄类药物的原则是

　　A、缓慢、大剂量

　　B、缓慢、中剂量

　　C、缓慢、小剂量

　　D、快速、大剂量

　　E、快速、小剂量

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　因肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物的耐受性低，容易中毒，故适用洋地黄时应以快速、小剂量为原则，用药前要积极纠正缺氧和低钾血症，用药过程中密切观察药物毒副作用。

　　　6、8-患者男性，82岁。肺心病，近半个月来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，神志恍惚，烦躁不安。查体：体温36.4℃，脉搏120次/分，血压130/80mmHg，呼吸38次/分，口唇发绀，两肺底闻及湿啰音，该患者应慎用

　　A、镇静剂

　　B、祛痰剂

　　C、解痉平喘药

　　D、呼吸兴奋剂

　　E、抗感染药物

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　慎用镇静剂，烦躁不安时警惕呼衰、电解质紊乱，切勿随意使用安眠、镇静剂免诱发或加重肺性脑病。

　　7、8-患者女性，65岁。肺心病病史10年。近日病情逐渐加重，情绪不稳，夜不能寐。护士给张女士做睡眠护理时不恰当的措施是

　　A、协助患者采取舒适卧位

　　B、嘱患者生活要有规律

　　C、减少白天的睡眠时间和次数

　　D、睡前多与患者讨论患者感兴趣的话题

　　E、必要时按医嘱慎用镇静、催眠剂

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　题干给出患者近日病情逐渐加重，情绪不稳，夜不能寐。如果护士睡前多与患者讨论患者感兴趣的话题，加重患者睡眠问题。此题选D.睡前多与患者讨论患者感兴趣的话题

　　8、8-患者女性，65岁。慢性支气管炎病史20余年，近半年来呼吸困难加重，下肢水肿，诊断为慢性肺心病。血气分析：PaO252mmHg，PaCO264mmHg。给患者氧疗时应采取

　　A、立即吸入高浓度氧

　　B、低浓度、低流量间断给氧

　　C、低浓度、低流量持续给氧

　　D、短期给氧

　　E、高流量给氧

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性肺源性心脏病失代偿期病人多为慢性Ⅱ型呼衰，病人的呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，呼吸中枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善，解除了缺氧对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受到抑制，CO2潴留增加，甚至诱发肝性脑病。采取持续低流量给氧，既提高PaO2，改善缺氧，又不加重CO2的潴留。

　　9、8-患者男性，80岁，慢性肺源性心脏病患者发生右心衰竭时，首选的治疗措施为

　　A、用利尿剂降低心脏前负荷

　　B、用洋地黄药物增加心脏泵功能

　　C、用血管扩张剂降低右心前后负荷

　　D、控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留

　　E、气管插管机械通气

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性肺源性心脏病患者发生右心衰竭时，首选的治疗措施为控制呼吸道感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。积极处理并发症

　　慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病。其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。急性发作以冬春季多见。常因呼吸道感染而诱发肺、心功能不全。治疗以控制感染，改善通气，合理氧疗为主，必要时可应用利尿、扩血管药或慎用小量强心剂。故最佳答案：D

　　10、8-患者男性，80岁。慢支肺气肿病史30年，近1周来出现咳嗽，咳大量黏液脓痰，伴心悸、气喘，查体呼吸急促、发绀明显，颈静脉怒张、下肢水肿。该患者氧疗时，给氧浓度和氧流量应为

　　A、29%，2L/min

　　B、33%，3L/min

　　C、37%，4L/min

　　D、41%，5L/min

　　E、45%，6L/min

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者目前诊断是慢性肺源性心脏病，此时低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢都是抑制的，故只能靠低氧血症对外周化学感受器(颈动脉窦和主动脉体)的刺激来兴奋呼吸中枢。高流量给氧虽然会短时间内提高外周的血氧饱和度，但这会导致呼吸被多重抑制。故肺心病患者应低浓度低流量给氧，选A。