1、6-患者女性，66岁。有慢性咳喘史10年，2日前上呼吸道感染使病情加重，昨夜间咳嗽加重，痰量增多。查体：神志清，口唇轻度发绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，呼吸音低。动脉血气分析：PaO270mmHg，PaCO242mmHg。经治疗后病情缓解。护士进行健康教育，嘱患者回家后首先应做到

　　A、加强腹式呼吸

　　B、定量行走锻炼

　　C、长期家庭氧疗

　　D、避免吸入有害气体

　　E、保持室内适当的温、湿度

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　腹式呼吸或称膈式呼吸。肺气肿患者由于膈肌下移、收缩效率减低以及气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低，往往动员辅助呼吸肌参与呼吸过程。因此，即使在安静情况下，肺气肿病人的呼吸常以上胸廓活动为主。在急性加重期辅助呼吸肌的作用更加明显。慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者呼吸常表浅而短促，这种以胸式呼吸为主的表浅呼吸既不能保证肺脏有效的通气量，又易引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量，诱发呼吸肌疲劳。运用膈肌做深缓呼吸，改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式，以提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量，改善气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状。通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。

　　2、6-患者男性，75岁。咳嗽，咳痰，胸闷气短12年，肺功能检查残气量增加，残气量占肺总量比值4%，最可能的诊断是

　　A、支气管哮喘

　　B、自发性气胸

　　C、肺结核

　　D、肺心病

　　E、阻塞性肺气肿

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征，常可并发慢性阻塞性肺气肿。由题干提示“患者咳嗽，咳痰，胸闷气短12年”考虑慢性支气管炎，又提示“肺功能检查残气量增加，残气量占肺总量比值4%”联想到慢性阻塞性肺部疾病的肺功能检查“肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明肺过度充气，有参考价值。由于肺总量增加不及残气量增高程度大，故残气量/肺总量增高(正常范围：男0.307;女0.29)。”由此可见，最可能的诊断E

　　3、6-患者女性，22岁。哮喘发作，痰栓阻塞细支气管，大量脓痰不易咳出，心悸乏力，表情淡漠，嗜睡。首要的护理措施为

　　A、高压氧治疗

　　B、鼻导管低浓度、低流量吸氧

　　C、体位引流

　　D、机械吸痰

　　E、湿化呼吸道

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　湿化呼吸道是为了湿化痰液，为了让痰液更易咳出。其他选项此时不是首要的护理措施。

　　4、6-患者女性，77岁。慢性支气管炎15年。常在冬春寒冷季节发作咳嗽、咳痰。护士指导该女士呼吸和排痰时的错误措施是

　　A、先行5～6次深呼吸

　　B、深呼气后屏气

　　C、连续咳嗽数次将痰咳到咽部附近

　　D、再迅速用力咳嗽将痰排出

　　E、对无力排痰者，辅以胸部叩击

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　呼吸和排痰时B答案深呼气后屏气，会更加不利于患者的呼吸和排痰。应该是深吸气末屏气，故B是错误的。

　　5、6-患者男性，72岁。慢性阻塞性肺气肿病史20多年，病情逐渐恶化，诊断为慢性肺源性心脏病，如果达到肺、心功能失代偿期，最突出的表现是

　　A、休克

　　B、出血

　　C、昏迷

　　D、呼吸衰竭

　　E、心力衰竭

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期最突出的表现是呼吸衰竭。

　　慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻力增加、肺动脉高压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

　　肺心功能失代偿期(包括急性发作期)：(1)呼吸衰竭：表现为低氧血症，发绀，呼吸困难，心率加快，出现精神精神症状如反应迟钝、谵妄、抽搐、昏迷等。(2)心力衰竭：主要是右心衰，发绀，颈静脉怒张，肝大伴有压痛，下肢浮肿。题干问最突出的表现，正确答案是D

　　　6、6-患者男性，67岁。慢性肺气肿病史30多年，2周前感冒，后出现发热，咳嗽，咳大量黏液脓痰，近3日来咳嗽无力，痰不易咳出，气急、发绀。最主要的护理诊断是

　　A、气体交换受损

　　B、清理呼吸道无效

　　C、有窒息的危险

　　D、呼吸型态紊乱

　　E、恐惧

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　清理呼吸道无效

　　相关因素

　　.身体虚弱，疲乏无力。

　　.手术，特别是胸、腹部手术后。

　　3.呼吸系统感染致分泌物增多、粘稠。

　　4.外伤。

　　5.感知/认知障碍。

　　最主要的护理诊断是清理呼吸道无效。

　　7、6-患者男性，67岁。慢性肺气肿病史30多年，2周前感冒，后出现发热，咳嗽，咳大量黏液脓痰，近3日来咳嗽无力，痰不易咳出，气急、发绀。不可采取的护理措施是

　　A、湿化呼吸道

　　B、胸部叩击

　　C、体位引流

　　D、指导有效咳嗽

　　E、按医嘱用祛痰药

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

　　8、6-患者男性，65岁。有肺气肿病史多年。昨夜用力排便后出现右侧胸痛，出现进行性加重的呼吸困难，发绀，冒冷汗。护理体检：气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，胸部有皮下气肿。诊断为自发性气胸。立即采用胸腔闭式引流治疗。造成患者呼吸困难、发绀的主要原因是

　　A、静脉血回流受阻

　　B、左侧肺受压迫

　　C、广泛皮下气肿

　　D、纵隔向健侧移位

　　E、右侧胸腔压力不断升高导致肺不张

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者属于自发性气胸中的闭合性气胸，胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，随胸膜腔积气量和肺萎陷程度而不同。胸膜腔少量积气，肺萎陷30%以下者，多无明显症状。大量积气常有明显的呼吸困难，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。此题选D.纵隔向健侧移位

　　9、6-患者男性，80岁。有慢性支气管炎病史20年。一周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”入院治疗。患者最主要的护理问题是

　　A、体液过多

　　B、清理呼吸道无效

　　C、生活自理能力缺陷

　　D、营养失调：低于机体需要量

　　E、肺脓肿

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　清理呼吸道无效是由于各种原因所致的个体不能将呼吸道中的分泌物、阻塞物清除，而使得呼吸道不能维持其通畅功能。相关因素有机体无力或疲乏。咳嗽反射消失/障碍。气管、支气管分泌物或阻塞物增多。

　　清理呼吸道无效——呼吸道分泌物过多，痰液粘稠。由题干现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。可以得出患者最主要的护理问题是清理呼吸道无效。

　　10、6-患者女性，70岁。慢性支气管炎病史30年。一周前感冒后再次出现咳嗽、咳痰。痰白质黏，伴有呼吸困难、乏力。以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿入院治疗。指导患者加强腹式呼吸的原因是

　　A、有利于痰液排出

　　B、增加肺泡张力

　　C、借助腹肌进行呼吸

　　D、使呼吸阻力减低，增加肺泡通气量

　　E、间接增加肋间肌活动

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。此题选D.使呼吸阻力减低，增加肺泡通气量