一、A2

　　1、患者，女性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10年，气促2年，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，两肺底部散在湿啰音。X线示：两肺透亮度增加，肋间隙增宽，两下肺纹理增多紊乱。提示该患者最可能发生了

　　A、支气管哮喘

　　B、慢支、肺气肿

　　C、支气管扩张

　　D、肺心病

　　E、肺栓塞

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　典型肺气肿体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱;语颤减弱;叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移;听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。晚期病人因呼吸困难，可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气。

　　2、患者，男性，62岁，肺心病史10年，既往无高血压病史，因头痛、恶心、烦躁入院。查体：血压160/90mmHg，心率100次/分，护士采取的护理措施中最主要的是

　　A、口服扩血管药

　　B、地西泮静注

　　C、改善通气，氧疗

　　D、静脉使用氨茶碱

　　E、应用抗生素

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者无高血压病史，因头痛、恶心、烦躁入院，现在最重要的护理措施是改善通气，氧疗。

　　3、患者，女性，61岁。咳嗽，咳痰15年。近1年来劳动时出现气促，偶有踝部水肿，诊断为慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺疾病。若该患者病情反复发作，且肺动脉瓣第二心音亢进，则提示该患者有

　　A、右心衰竭

　　B、左心衰竭

　　C、肺动脉高压

　　D、二尖瓣狭窄

　　E、主动脉瓣关闭不全

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　继发性肺动脉高压可发生于重症慢性肺疾病、心瓣膜病、冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病、艾滋病等。主要表现：①症状为劳力性呼吸困难、乏力、晕厥、胸痛，咯血;②体征为颈静脉搏动增强，胸骨左下缘有抬举性搏动;肺动脉瓣听诊区可闻及收缩期喷射音，肺动脉第二心音亢进和距离不等的第二心音分裂。

　　4、患者，男性，60岁，患COPD10余年，进行腹式呼吸锻炼时，不正确的动作是

　　A、吸气时腹肌放松，腹部鼓起

　　B、吸气时腹部尽力收缩

　　C、用鼻吸气，经口呼气

　　D、呼气时间长

　　E、吸气时间短

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　腹式呼吸：半卧位，膝半屈曲，立位时上半身略向前倾，放松腹肌。用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀。勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，病人可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼气时间长，吸气时间短，呼气与吸气时间比例为(2～3)：1。

　　5、6-患者男性，56岁，年前诊断为COPD，现病情加重，入院治疗。患者缺氧的临床表现主要是

　　A、皮肤湿冷，尿量减少

　　B、面色潮红，脉搏洪大

　　C、辗转反侧，呻吟不止

　　D、烦躁不安，口唇发绀

　　E、头晕眼花，血压下降

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　COPD缺氧的临床表现主要是烦躁不安，口唇发绀。

　　　6、6-患者男性，66岁，因慢性阻塞性肺疾病，肺部感染住院治疗，经吸氧抗炎平喘治疗后，患者拟近日出院，护士对其进行腹式呼吸指导，其正确的是

　　A、呼与吸时间比为2：1～3：1

　　B、呼与吸时间比为2：1～1：1

　　C、呼与吸时间比为1：3～1：2

　　D、呼与吸时间比为3：1～1：1

　　E、呼与吸时间比为1：2～1：1

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　腹式呼吸又称膈肌呼吸锻炼，可增强膈机的肌力和活动度，从而增加肺泡通气量，改善通气功能，缓解症状。

　　腹式呼吸训练方法如下：

　　1)以半卧位，膝半屈曲体位最适宜;可使腹肌放松，舒缩自如;

　　2)用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，

　　3)呼气时腹肌收缩，腹部下陷。

　　4)呼与吸时间比例为2～3：1，每日训练2次，每次10～15min。

　　缩唇呼气：呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出。作用：提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出。

　　7、6-患者女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次/分，律齐。肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。外周血白细胞12×109/L，胸片示双肺纹理重。患者的医疗诊断是

　　A、呼吸衰竭

　　B、左心衰竭

　　C、肺源性心脏病

　　D、慢性阻塞性肺疾病

　　E、慢性支气管炎急性发作

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性肺源性心脏病多由于急性呼吸道感染而使COPD的症状加重，并相继出现呼吸衰竭和(或)心力衰竭。

　　8、6-患者男性，78岁。反复咳嗽、喘息20年，5年前诊断为COPD，2天前合并肺部感染入院。目前患者的医疗诊断是肺源性心脏病，对该患者最重要的治疗措施是

　　A、立即静点氨茶碱和地塞米松

　　B、立即静脉注射速尿，消除水肿

　　C、纠正心律失常

　　D、立即吸氧，静点呼吸兴奋剂

　　E、积极抗感染，保持呼吸道通畅

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肺心病的治疗以治肺为本，之心为辅的原则。急性加重期，应积极控制感染，通畅呼吸道，概述呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症。慢性肺心病病人一般经积极抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可缓解。故本题选择E

　　9、6-患者男性，68岁，被人搀扶着步入医院，接诊护士看见其面色发绀，口唇呈黑紫色，呼吸困难，询问病史得知其有慢性阻塞性肺疾病史。需立即对其进行的处理是

　　A、为患者挂号

　　B、不作处理，等待医生到来

　　C、鼻塞法吸氧

　　D、电击除颤

　　E、人工呼吸

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肺心病的治疗以治肺为本，之心为辅的原则。急性加重期，应积极控制感染，通畅呼吸道，概述呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症。慢性肺心病病人一般经积极抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可缓解。故本题选择E

　　10、6-患者女性，65岁，被人用轮椅推入医院，接诊护士看见其而色发绀，呼吸困难，询问病史得知其有慢性阻塞性肺疾病史，给予吸氧流量应是

　　A、1～2L/min

　　B、2～4L/min

　　C、4～6L/min

　　D、6～8L/min

　　E、8～10L/min

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　COPD患者缓解期的治疗原则：

　　(1)劝导病人戒烟，避免诱发因素，加强锻炼，增强体质。

　　(2)应用药物：以预防和减轻症状。如沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱。对痰不易咳出者可应用祛痰药。

　　(3)长期氧疗：一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧时间>15h/天。

　　题干问的是为防止发生呼吸衰竭，而COPD患者肺部感染会引起肺的通气、换气功能严重障碍，故应选择B。