1、5-患者男性，28岁。幼时曾患百日咳。咳嗽、咳痰3个月，近日咳大量脓痰今日早晨突然咯血3口。一旦出现支气管扩张大咯血，患者最危险且最常见的并发症是

　　A、严重贫血

　　B、休克

　　C、窒息

　　D、继发感染

　　E、肺不张

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　此题是支气管扩张大咯血的并发症。支气管病变日久导致的扩张很难恢复原貌，但并不是没有治疗方法。扩张的气道在炎症刺激下出现炎性渗出，就是痰液，而病变气道不能像正常气道一样讲痰液排除体外，痰液续集在扩张的气道内，很容易诱发细菌感染，就出现了咳痰量多，甚至痰液为脓性，炎症侵犯血管导致血管破裂就会出现咯血，咯血量少者表现为痰中带血，重者咯吐鲜血，日咯血超过500ml，出现血液阻塞气道而窒息等危及生命的并发症。

　　2、5-患者女性，24岁。因低热、咳嗽、咯血2周，门诊以“支气管扩张”收住院。今晨在病房突然剧烈咳嗽，咯血110ml，随即出现烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀，大汗淋漓，双手乱抓。双眼上翻。最可能发生的情况是

　　A、肺栓塞

　　B、呼吸衰竭

　　C、休克

　　D、窒息

　　E、自发性气胸

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　题干给出今晨在病房突然剧烈咳嗽，咯血110ml，随即出现烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀，大汗淋漓，双手乱抓。双眼上翻。

　　教材描述：咯血是支扩的常见症状，且为威胁生命的主要原因，咯血常无明确的诱因，也不一定与其他症状，如发烧、咳脓痰等平行。明显患者是因为咯血造成窒息。此题选D.窒息

　　3、5-患者女性，24岁。诊断为支气管扩张。胸片提示病变位于左肺下叶外底段，体位引流选择的合适体位是

　　A、取坐位或健侧卧位

　　B、左侧卧位

　　C、右侧卧位

　　D、左侧卧位，床脚抬高30～50cm

　　E、右侧卧位，床脚抬高30～50cm

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　体位引流主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。患者病变位于左肺下叶外底段，体位引流选择的合适体位是右侧卧位，床脚抬高30～50cm。

　　4、5-患者女性，24岁。因低热、咳嗽、咯血2周，门诊以“支气管扩张”收院。今晨在病房突然剧烈咳嗽、咯血110ml，随即烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀，大汗淋漓，双手乱抓。双眼上翻。最关键的抢救措施是

　　A、立即输血、输液

　　B、胸腔穿刺抽气

　　C、立即人工呼吸

　　D、立即体位引流，清除血块

　　E、立即吸氧、注射呼吸兴奋剂

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　咯血是支扩的常见症状，且为威胁生命的主要原因，咯血常无明确的诱因，也不一定与其他症状，如发烧、咳脓痰等平行。题干提示患者是因为咯血造成窒息。所以选项D最合理。

　　　5、5-患者女性，26岁。妊娠5个月。支气管扩张5年。今晨突然鲜血从口鼻涌出，随即烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀，大汗淋漓，双手乱抓，两眼上翻。应首先考虑的合作性问题是

　　A、潜在并发症：肺性脑病

　　B、潜在并发症：肺栓塞

　　C、潜在并发症：窒息

　　D、潜在并发症：自发性气胸

　　E、潜在并发症：呼吸衰竭

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据题干描述患者症状烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀，大汗淋漓，双手乱抓。两眼上翻。这是窒息症状，首先考虑的潜在并发症是窒息。

　　6、5-患者女性，26岁。妊娠5个月。支气管扩张5年。今晨突然鲜血从口鼻涌出，随即烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀。最关键的抢救措施是

　　A、胸腔穿刺抽气

　　B、立即鼻导管给氧

　　C、进行气管插管

　　D、立即体位引流，清除血块

　　E、注射呼吸兴奋剂

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　反复咯血是支气管扩张患者的特点，而大量咯血处理不当会引发窒息，由题干提示“该患者烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀”有缺氧现象，所以应立即清除血块。

　　7、5-患者女性，26岁，妊娠5个月。支气管扩张5年。今晨突然鲜血从口鼻涌出。随即烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀。不宜选用的止血药为

　　A、参三七

　　B、卡巴克洛

　　C、垂体后叶素

　　D、6-氨基己酸

　　E、抗血纤溶芳酸

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　垂体后叶素含缩宫素和抗利尿激素。

　　抗利尿激素能收缩血管，使血压升高，又称加压素。主要用于治疗尿崩症和肺出血。

　　缩宫素，又称催产素，主要用于引产。

　　8、5-李先生，21岁。咳嗽、咳脓痰10年，间歇咯血，体检左下肺背部闻及湿啰音，有杵状指，诊断首先考虑

　　A、肺结核

　　B、支气管扩张

　　C、支气管哮喘

　　D、慢性支气管炎

　　E、肺癌

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　此题考查诊断相关知识，患者为青年男性，幼年发病，咳嗽、咳脓痰史10年，左下肺背部闻及湿哕音，表明存在反复发作的固定部位的肺部化脓性感染，且间断咯血，伴有杵状指，故符合支气管扩张的临床表现。肺结核患者应有低热、乏力、盗汗等全身中毒症状，该患者没有，所以不符合。慢性支气管炎患者一般有咳嗽、咳痰，伴有或不伴喘息，每年发作至少3个月，连续发作2年或更长，且一般不伴有咯血，故不符合。支气管哮喘患者应有反复发作的可逆性呼气性呼吸困难，该患者不符。肺癌多发于老年患者，且早期主要是阵发性刺激干咳，可有咯血，晚期由于引流不畅才出现反复发作的肺部感染，该患者也不符合。

　　9、5-患者，30岁。常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓痰，伴少量鲜血，并且痰液放置后分三层，可能是

　　A、慢性支气管炎

　　B、肺癌

　　C、肺结核

　　D、支气管扩张症

　　E、肺气肿

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　此题考查支气管扩张症(支扩)的临床表现。支扩临床上以慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血为特征，并且其咳嗽多与体位变动有关，如晨起和晚上临睡时。当然，据此尚不足以判断为支扩，慢支、肺结核和肺癌也可表现为咳嗽、咳痰，也可出现咯血，然而支扩患 者痰液的特点可将其加以区分。支扩患者的痰液每日可达数百毫升，将痰液放置数小时后可分三层，上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，根据这一特点可将A、B、C选项排除，E选项中肺气肿主要的临床特点是进行性呼吸困难，与题干所述差异较大，可排除，故正确答案为D，支气管扩张症。