1、患儿，12岁，咳嗽、发热3周。患儿以干咳为主，肺部体征不明显，给予青霉素治疗无效。

　　<1>、考虑该患儿可能的疾病为

　　A、肺炎链球菌性肺炎

　　B、呼吸道合胞病毒性肺炎

　　C、流感病毒性肺炎

　　D、葡萄球菌肺炎

　　E、支原体肺炎

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　葡萄球菌肺炎对青霉素敏感，本患者可先排除。呼吸道合胞病毒性肺炎和腺病毒肺炎多发生在2岁以内的小儿;大叶性肺炎发生在青壮年，且体征典型。支原体肺炎发生在婴幼儿及年长儿，肺部体征不明显。根据患儿的临床表现，考虑支原体肺炎的可能性大。

　　<2>、该患儿首选的治疗药物为

　　A、青霉素

　　B、红霉素

　　C、甲硝唑

　　D、头孢菌素

　　E、链霉素

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等对支原体肺炎、衣原体肺炎等均有效。

　　2、4-患儿男，2岁，发热，T39.5℃，咳嗽，食欲减退，乏力，初为干咳，现有少量的痰，体检双肺呼吸音粗，可闻及散在的干、湿啰音，胸片示双肺大小不等的片状阴影。

　　<1>、护士首先提出的护理问题应是

　　A、营养失调

　　B、体液不足

　　C、体温过高

　　D、活动无耐力

　　E、清理呼吸道无效

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　从题干分析判断，患者肺炎的可能性大，患者T39.5℃，因此首优的护理问题应该是体温过高，也就是说首先要把病人的体温先降下来，再进行原发病治疗。

　　<2>、护士首先应给予的护理措施是

　　A、立即降温

　　B、少食多餐

　　C、雾化吸入

　　D、氧气吸入

　　E、静脉补充高营养

　　【答案解析】

　　护理问题，要根据患者的状况来确定，例如，患者此时体温很高，那目前的护理问题就是体温过高，又例如患者咳嗽，咳黄黏痰不易咳出，那目前的护理问题就是清理呼吸道无效。

　　此题选A.立即降温

　　3、4-患儿女，6个月。主因咳嗽，咳痰2天，喘息伴发绀1小时入院，入院体温37.9℃，心率150次/分。呼吸68次/分，呼吸困难，口周发绀，鼻扇、三凹征明显，双肺可闻及大量的细湿啰音，X片示双肺大小不等的片状阴影。

　　<1>、护士提出的最主要的护理问题是

　　A、体液不足

　　B、活动无耐力

　　C、低效性呼吸型态

　　D、气体交换受损

　　E、清理呼吸道无效

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肺炎患儿出现呼吸困难，口唇发绀，听诊右肺下部有细湿啰音，说明患儿有痰液不易咳出。故首选的护理诊断是D。

　　气体交换受损：个体能经受的肺泡和微血管系统之间的氧和二氧化碳交换减少的状态。

　　相关因素：肺部疾患，如小儿肺炎、哮喘等。

　　<2>、护士首先应给予的护理措施是

　　A、立即降温

　　B、少食多餐

　　C、雾化吸入

　　D、氧气吸入

　　E、病室内空气流通，温、湿度适宜

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　由于患儿患支气管肺炎，产生低效性呼吸型态，故此时首先的护理措施是氧气吸入。

　　<3>、护士考虑该患儿最可能的诊断是

　　A、支气管炎

　　B、支气管肺炎

　　C、支气管哮喘

　　D、腺病毒性肺炎

　　E、哮喘性支气管炎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　轻症肺炎，仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。

　　(1)症状：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。

　　)发热：热型不定，多为不规则热，新生儿和重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。

　　)咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿则表现为口吐白沫。

　　3)气促：多发生在发热、咳嗽之后。

　　4)全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。

　　(2)体征：

　　)呼吸增快：40～80次/分，可见鼻翼扇动和三凹征。

　　)发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀。

　　3)肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。

　　由题干描述，可知患儿患肺炎，而排除腺病毒肺炎的原因，要先了解腺病毒肺炎的临床特点：1)本病多见于6个月～2岁幼儿。2)起病急骤、全身中毒症状明显。体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热，重症可持续2～3周。咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀。3)肺部体征出现较晚，多在发热4～5日后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。4)胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月。

　　因此，最佳答案：B

　　4、4-患者男性，35岁。突发寒战、高热、咳嗽、右下胸痛1天，随后退热。出现恶心、呕吐、意识模糊。体检：体温37℃，脉搏110次/分钟，呼吸28次/分钟，血压80/50mmHg，患者面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，听到少量湿啰音。

　　<1>、应首先考虑的诊断是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、休克性肺炎

　　C、右侧胸膜炎

　　D、右侧气胸

　　E、肺脓肿

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　休克型肺炎是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致，病情严重进展迅速。

　　临床主要有肺部感染和休克的表现。多数患者有咳嗽、咳痰，全身不适;肺部体征多不典型。

　　休克肺炎的指征：

　　)神经精神症状;

　　)体温过高或不升;

　　3)心率﹥140次/分;

　　4)病人血压突然下降或降至正常以下;

　　5)脉搏细速，四肢厥冷、发绀，少尿或无尿;

　　6)血白细胞计数﹥30×109/L，或低于4×109/L。

　　如无其他原因解释而突然休克的患者，尤其是青壮年，应考虑本病的可能。结合题干考虑选B。

　　<2>、目前患者最主要的护理诊断或合作性问题是

　　A、体温过高

　　B、气体交换受损

　　C、潜在并发症：感染性休克

　　D、疼痛：胸痛

　　E、肺脓肿

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　由题干所知，患者已产生休克性肺炎，而提问中所问的是合作性问题，所以正确答案：C

　　<3>、除给予抗菌药物治疗外，首要的护理措施为

　　A、预防并发症的发生

　　B、遵医嘱给予止咳祛痰药

　　C、鼻饲高热量富含维生素的流质饮食

　　D、按休克原则处理好体位、保暖、吸氧、静脉输液等问题

　　E、注意观察生命征、神志、瞳孔、尿量等变化

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　休克中毒型肺炎的抢救与护理：

　　)平卧，头部抬高15°，保温，给氧。

　　)建立2条静脉通道。保持液路通畅，输液速度不宜太快。

　　3)密切观察生命体征及尿量等。

　　4)进行抗休克和抗感染治疗。

　　5、4-患儿女，1岁，3天前因受凉出现发热，咳嗽，喘憋，食欲减退，遵医嘱给予静脉补液后，突然出现咳粉红色泡沫痰。查体：T39.5℃，心率160次/分，呼吸78次/分，极度呼吸困难，肺部听诊有大量细湿啰音。

　　<1>、护士应给患儿采取的卧位是

　　A、平卧

　　B、俯卧

　　C、半卧位

　　D、仰卧屈膝位

　　E、坐位，双腿下垂

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患儿产生急性肺水肿，故立即嘱患儿坐位，双腿下垂，以减少静脉回心血量，减轻症状。

　　<2>、护士考虑此患儿为

　　A、心力衰竭

　　B、肺气肿

　　C、急性肺水肿

　　D、支气管哮喘

　　E、支气管异物

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性肺水肿其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。急性肺水肿典型症状是粉红色泡沫样痰，此题选C.急性肺水肿

　　<3>、护士应立即给予患儿的治疗是

　　A、间歇吸入20%～30%乙醇湿化的氧气

　　B、持续吸入20%～30%乙醇湿化的氧气

　　C、间歇吸入5%～10%乙醇湿化的氧气

　　D、持续吸入5%～10%乙醇湿化的氧气

　　E、持续吸入50%乙醇湿化的氧气

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肺水肿病人肺泡内渗出过多，会产生大量泡沫性痰。堆积在肺泡内引起呼吸困难严重者窒息。酒精降低肺泡内泡沫的表面张力 ，使肺泡内的泡沫破裂。从而改善病人的呼吸困难 减轻病情。故应立即嘱患儿坐位，双腿下垂，给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不宜超过20分钟。

 

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　　6、4-患者男性，36岁。平素体健，淋雨后发热，咳嗽、咳痰2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。

　　<1>、除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是

　　A、肺炎链球菌肺炎

　　B、自发性气胸

　　C、膈神经麻痹

　　D、肺梗死

　　E、肺结核

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　呼吸道感染、受凉、醉酒等诱因存在时，在全身及呼吸道抵抗力降低时，感染发病。患者多见于既往健康的男性青壮年。部分肺炎链球菌肺炎可刺激膈肌，腹痛和呕吐很明显，并可有腹肌紧张、压痛，需注意与急腹症鉴别。此题选A.肺炎链球菌肺炎

　　<2>、为明确诊断，应进行的检查是

　　A、血常规

　　B、血细胞涂片

　　C、血气分析

　　D、痰涂片或培养

　　E、肺功能测定

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据此题临床表现，应考虑为肺炎链球菌肺炎，痰培养可以在24～48h可以确定病原体，是可以明确诊断的检查。

　　<3>、首选的治疗药物是

　　A、头孢他啶

　　B、青霉素

　　C、解热镇痛药

　　D、胃肠道解痉剂

　　E、庆大霉素

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肺炎链球菌肺炎：首选青霉素治疗。抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。

　　胃肠解痉药是由天然提取或人工合成的胆碱受体拮抗剂，它们能阻断胆碱神经介质(传递疼痛的物质)与受体的结合，解除胃肠痉挛，松弛平滑肌，缓解疼痛，同时可抑制多种腺体 (汗腺、唾液腺、胃液)分泌，达到止痛的目的。患者由于是肺炎，故重点治疗在于用青霉素类药物进行抗菌，而非止痛。故选着答案B。

　　<4>、如果患者病情进一步发展，体检：体温37℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg，患者面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，听到少量湿啰音。应首先考虑的诊断是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、休克性肺炎

　　C、右侧胸膜炎

　　D、右侧气胸

　　E、肺脓肿

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　休克肺炎的指征：

　　)神经精神症状;

　　)体温过高或不升;

　　3)心率﹥140次/分;

　　4)病人血压突然下降或降至正常以下;

　　5)脉搏细速，四肢厥冷、发绀，少尿或无尿;

　　6)血白细胞计数﹥30×109/L，或低于4×109/L。

　　结合题干考虑选B

　　<5>、为防止病情恶化，应特别注意观察

　　A、血压变化

　　B、体温变化

　　C、肺部体征变化

　　D、血白细胞变化

　　E、呼吸系统症状变化

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　观察血压变化要防止肺炎伴感染中毒性休克的发生。这是要重点观察的。

　　7、4-患者，男性，25岁。突发畏寒、发热伴右胸疼痛1天，胸透见右中肺有大片炎性阴影。入院后肌注青霉素治疗，体温逐渐下降，患者一般情况也明显好转。

　　<1>、该患者可能的诊断是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、肺炎支原体肺炎

　　C、金黄色葡萄球菌肺炎

　　D、肺结核

　　E、军团病

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者青年男性，起病急骤，畏寒、高热、胸痛。胸片示右中肺大叶性肺炎。青霉素治疗有效，符合肺炎球菌肺炎特点。

　　<2>、对该患者护理中，下列哪项不妥

　　A、胸痛取患侧卧位

　　B、呼吸困难取半卧位

　　C、高热者常规用退烧剂

　　D、腹胀者可局部热敷或肛管排气

　　E、密切观察生命体征、神志、尿量等变化，警惕感染中毒性休克

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肺炎球菌肺炎患者高热时尽量避免使用退热剂，以免大量出汗，影响临床判断。

　　<3>、该患者两天后体温又开始升高，查血象白细胞总数升高，应考虑

　　A、抗生素剂量不足

　　B、病原菌产生耐药性

　　C、机体抵抗力低下

　　D、休克先兆

　　E、出现并发症

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　该患者青霉素治疗有效，2天后体温又开始升高，血象白细胞总数升高，说明患者出现继发感染，属于并发症。