1、4-患者男性，29岁。受凉后出现畏寒、高热，右侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。体检：神志清楚，体温40℃，血压100/78mmHg，心率100次/分钟。胸部X线检查示右下肺叶大片模糊阴影。血白细胞计数15×109/L。最可能的诊断是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、肺结核

　　C、支气管哮喘

　　D、肺炎伴中毒性休克

　　E、急性原发性肺脓肿

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　铁锈色痰为肺炎球菌肺炎特异性特点，并且结合肺炎球菌肺炎的血象检查：白细胞计数多数在10～20×109/L，中性粒细胞比例增多，在80%以上。故选A肺炎球菌肺炎。

　　2、4-患者男性，21岁。高热2日，右上腹尖锐刺痛，向右肩放射，不敢呼吸及咳嗽。急性面容，呼吸急促，口唇疱疹，右下肺呼吸音减弱，语颤增强，闻及湿啰音，右上腹轻度肌紧张及压痛。血白细胞计数20×109/L，中性粒细胞0.9。应首先考虑的诊断是

　　A、急性胆囊炎

　　B、胆石症

　　C、右侧胸膜炎

　　D、右侧气胸

　　E、肺炎球菌肺炎

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　题干给出血白细胞计数20×109>/L，中性粒细胞0.9。首先考虑的是E.肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎血常规：白细胞计数多数在10～20×109>/L，中性粒细胞比例增多，在80%以上。

　　3、4-患者男性，68岁。诊断肺炎入院，经2日抗感染及对症治疗，病情未见好转。平素体弱。为防止病情恶化。应特别注意观察

　　A、血压变化

　　B、体温变化

　　C、肺部体征变化

　　D、血白细胞变化

　　E、呼吸系统症状变化

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肺炎对症用药，无好转，但药物会使物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，会诱发高血压。所以此题选A.血压变化。

　　4、4-患者男性，19岁。受凉后2日突然寒战发热，体温39℃，咳嗽，伴有白色黏稠痰，右侧胸痛，吸气时加重。右下肺叩诊浊音，可闻及病理性支气管呼吸音。外周血白细胞计数12.0×109/L，中性粒细胞0.84，在医嘱中护士最可能看到的治疗药物是

　　A、利福平

　　B、青霉素

　　C、红霉素

　　D、万古霉素

　　E、庆大霉素

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　题干给出，体温39℃，咳嗽，伴有白色黏稠痰，右侧胸痛，吸气时加重。右下肺叩诊浊音，可闻及病理性支气管呼吸音。外周血白细胞计数12.0×109/L，中性粒细胞0.84。诊断可能是肺炎。肺炎的首选用药便是青霉素。

　　5、4-患者男性，20岁，诊断为大叶性肺炎。查体：体温40℃，脉搏细弱，血压90/60mmHg，在观察病情中应特别警惕发生

　　A、晕厥

　　B、休克

　　C、心律失常

　　D、惊厥

　　E、昏迷

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　休克型肺炎：以休克为突出表现，

　　)感染严重病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状;

　　)可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象;

　　3)休克型肺炎出现休克体征;

　　4)病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀。

　　故在观察病情中应特别警惕发生休克的发生。

　　6、4-患者女性，32岁。受凉后出现高热、咳嗽、咳痰，诊断为肺炎。该病例的护理问题是

　　A、体温过高

　　B、活动无耐力

　　C、组织灌流量改变

　　D、有窒息的危险

　　E、营养失调：低于机体需要量

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根据题干给出高热、咳嗽、咳痰，诊断为肺炎。选项里只有A符合，而排除D是因为题干没有提示“咯大量痰等信息”，故应排除。

　　7、4-患者男性，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。为明确诊断，应进行的检查是

　　A、血常规

　　B、血细胞涂片

　　C、血气分析

　　D、痰涂片或培养

　　E、肺功能测定

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据此题临床表现，应考虑为肺炎链球菌肺炎(肺炎链球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。典型表现：全身症状：起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39℃～41℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。)所以应该进行痰涂片或培养，进一步确诊。

　　8、4-患者男性，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。体检：神志清楚，体温40℃，血压100/78mmHg，心率100次/分钟。胸部X线检查示右下肺叶大片模糊阴影。首选的治疗药物是

　　A、头孢他啶

　　B、青霉素

　　C、解热镇痛药

　　D、胃肠道解痉剂

　　E、庆大霉素

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肺炎链球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。典型表现：全身症状：起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39℃～41℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。由题干提示，考虑患者患肺炎链球菌肺炎，而其首选青霉素治疗。

　　9、4-患者男性，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是

　　A、链球菌肺炎

　　B、自发性气胸

　　C、膈神经麻痹

　　D、肺梗死

　　E、肺结核

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肺炎链球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。典型表现：全身症状：起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39℃～41℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，可被误诊为急腹症。

　　10、4-患者男性，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽、咳痰2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。最可能的诊断为

　　A、感冒

　　B、支气管哮喘

　　C、流感

　　D、链球菌肺炎

　　E、胆囊炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肺炎链球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。典型表现：全身症状：起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39℃～41℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，可被误诊为急腹症。