急腹症病人的护理

　　一、A1

　　1、22-ERCP检查后应特别注意监测

　　A、肝功能

　　B、肾功能

　　C、凝血酶原时间

　　D、凝血因子

　　E、血、尿淀粉酶

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　ERCP(内镜逆行胰胆管造影)是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳突将导管插入胆管或胰管内进行造影的方法。检查过程可致局部损伤或水肿等而诱发急性胰腺炎，故造影后应监测血、尿淀粉酶值的变化。

　　2、22-MRI检查患者应取下所佩戴的哪类物品

　　A、金属物品

　　B、塑料制品

　　C、橡胶制品

　　D、宝石

　　E、玻璃制品

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　由于金属物品可产生金属伪影而影响MRI成像质量，故检查前应嘱咐患者取下义齿、发夹、戒指、耳环、钥匙、手表、硬币等一切金属物品。

　　3、22-给急腹症患者行直肠指检，如指套染有血性黏液应考虑

　　A、急性阑尾炎

　　B、急性胆囊炎

　　C、急性胰腺炎

　　D、消化道出血

　　E、肠管绞窄

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　直肠指检是判断急腹症病因及其病情变化的简易而有效的方法。急性阑尾炎时直肠右侧有触痛;肠管绞窄时指检指套染有血性黏液;急性胆囊炎、胰腺炎、消化道出血时指检意义不大。

　　4、22-炎性急腹症疼痛的特点是

　　A、腹痛突然发生或加重，呈持续性剧痛

　　B、起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性

　　C、腹痛较轻，呈持续性

　　D、起病急，呈持续性阵发性加重

　　E、起病急，呈阵发性腹部绞痛

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　炎症性急腹症临床特点为起病慢，腹痛由轻至重，呈持续性;体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高;有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张。

　　5、22-急性腹痛诊断未明时，可以使用

　　A、针灸

　　B、解痉药

　　C、舒适体位

　　D、强效镇痛药

　　E、局部热敷

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性腹痛诊断未明时，可以使用解痉药，不能使用镇痛药，考点不在卧位，卧位属于干扰答案。此题选择B。

　　6、22-对诊断尚未明确的急腹症患者，可以采取的措施是

　　A、用吗啡止痛

　　B、用阿托品解痉

　　C、给患者灌肠

　　D、使用腹泻药

　　E、用热水袋热敷

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　未明确诊断的急腹症患者有四禁：禁用吗啡类止痛剂;禁饮食;禁服泻药;禁止灌肠。应使用阿托品解痉。

　　7、22-下列属于外科急腹症的特点的是

　　A、先发热或先呕吐，后才腹痛

　　B、先有腹痛，后出现发热等伴随症状

　　C、无明显腹肌紧张

　　D、有停经史，月经不规则

　　E、腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　外科腹痛特点：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。炎症性病变时，有固定压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张。

　　(1)胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状。

　　(2)胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛;胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸;急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可有神经精神症状和休克，即Reynolds五联症。

　　(3)急性胰腺炎：为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛;病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。急性出血性坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。

　　(4)肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气;肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。

　　(5)急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。

　　(6)内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。

　　(7)肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管走行向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。

　　由此可见A、C是错误的，D属于妇科急腹痛的特点，E属于内科急腹痛的特点。故选择B。

　　8、22-急腹症最突出的表现为

　　A、腹痛

　　B、败血症

　　C、休克

　　D、恶心、呕吐

　　E、腹泻

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　腹痛是急腹症的主要症状，常同时伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热，腹痛的临床表现、特点和程度随病因或诱因、发生时间、始发部位、性质、转归而不同，因此选A。

　　9、22-内脏痛的特点是

　　A、疼痛的传导速度快

　　B、对压力和张力性刺激极为敏感

　　C、与躯体痛同时出现

　　D、感觉敏锐，定位准确

　　E、感觉迟钝，定位准确

　　D.灌肠通便，观察大便的性质

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　内脏痛特点：

　　(1)内脏感觉纤维分布稀少，纤维较细，兴奋的刺激阈较高，传导速度慢，支配的范围又不明显。

　　(2)疼痛特点：痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，一般只对较强的张力(牵拉、膨胀、痉挛)及缺血、炎症等几类刺激较敏感。

　　(3)疼痛过程：缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪或精神反应。

　　(4)痛感弥散，定位不准确。如空腔脏器绞痛。部位不精确，且难以忍受;实质性脏器内虽无痛觉，但急性肿胀使包膜承受一定张力而致痛，部位固定且弥散，常呈持续性。

　　10、22-以下不属于急腹症患者术前评估内容的是

　　A、腹痛的发生时间

　　B、腹痛的性质和程度

　　C、腹痛的部位

　　D、腹痛与饮食的关系

　　E、有无腹痛的家族史

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　内脏痛特点：

　　(1)内脏感觉纤维分布稀少，纤维较细，兴奋的刺激阈较高，传导速度慢，支配的范围又不明显。

　　(2)疼痛特点：痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，一般只对较强的张力(牵拉、膨胀、痉挛)及缺血、炎症等几类刺激较敏感。

　　(3)疼痛过程：缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪或精神反应。

　　(4)痛感弥散，定位不准确。如空腔脏器绞痛。部位不精确，且难以忍受;实质性脏器内虽无痛觉，但急性肿胀使包膜承受一定张力而致痛，部位固定且弥散，常呈持续性。