一、A3/A4

　　1、患者，男性，27岁。酒后4小时剧烈腹痛。患者中午聚餐，饮6两白酒。下午出现剧烈、持续的上腹部疼痛，并向腰背部呈带状放射，伴有恶心、呕吐，吐出食物和胆汁。查体：体温39℃，脉搏87次/分，血压105/75mmHg;左上腹压痛明显，无明显肌紧张。临床诊断为急性胰腺炎。

　　<1>、向患者解释引起该病的主要诱因是

　　A、特异性感染

　　B、十二指肠液反流

　　C、药物作用

　　D、暴饮暴食

　　E、胰腺外伤

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性胰腺炎的常见病因：①胆道结石。胰管和胆总管在进入十二指肠前有一个共同通道。因此，胆结石堵塞共同通道时可导致急性胰腺炎。②酗酒和暴食。酗酒和暴食可刺激胰腺大量分泌胰液和消化酶，还可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，导致消化酶和消化液的排泄不通畅。③其他，如胰管肿瘤、腹部手术或外伤、感染和药物等。

　　<2>、能有效抑制胰腺分泌的药物是

　　A、阿托品

　　B、抑肽酶

　　C、生长抑素

　　D、西咪替丁

　　E、加贝酯

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰腺合成的作用，能减轻绞痛，减少局部并发症的发生。

　　<3>、为减轻疼痛，患者采取的体位是

　　A、平卧位

　　B、俯卧位

　　C、头低足高位

　　D、中凹卧位

　　E、弯腰、屈膝侧卧位

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者应绝对卧床休息，协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。

　　<4>、经非手术治疗，患者病情好转，准备出院。给予出院后请患者复述，提示其对生活指导理解有误的是

　　A、“平时我要养成规律进食习惯”

　　B、“我要少吃高脂肪和高蛋白质食物”

　　C、“每天1杯红酒，可减少复发的风险”

　　D、“避免进食刺激强、产气多的食物”

　　E、“如果我患有胆囊疾病，应积极治疗”

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　指导胰腺炎患者及家属掌握饮食卫生知识：平时应规律进食，避免暴饮暴食;腹痛缓解后，从少量低脂、低糖饮食开始，逐渐恢复正常饮食;避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白质食物;戒除烟酒。出院后4～6周避免过度劳累，门诊定期复查。

　　2、19-患者男性，56岁，中午饮酒后突然出现上腹中部剧烈刀割样疼痛，向腰背部呈带状放射，继而呕出胆汁，伴高热。急诊入院体检：急性痛苦面容，全腹疼痛，腹肌紧张。

　　<1>、为进一步确诊，首选的检查是

　　A、急诊内镜检查

　　B、B超检查

　　C、血清淀粉酶测定

　　D、CT检查

　　E、X线腹部平片

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高，血清(胰)淀粉酶超过正常值3倍可确诊本病。

　　<2>、根据现有资料，该患者最可能的诊断是

　　A、溃疡穿孔

　　B、上消化道出血

　　C、急性胆囊炎

　　D、急性胰腺炎

　　E、原发性肝癌

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性胰腺炎的腹痛是本病的主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。当发生腹膜炎时，疼痛可波及全腹。进食后疼痛加重，且不易被解痉剂缓解。暴饮暴食或饮酒是诱发因素。起病后常出现频繁恶心、呕吐，可吐出胆汁。

　　3、19-患者男性，36岁，饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检：痛苦貌，血压85/50mmHg，P124次/分钟，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16×109/L，中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。

　　<1>、为协助明确诊断，首选的检查为

　　A、静脉胆道造影

　　B、腹部CT检查

　　C、血、尿淀粉酶

　　D、腹腔穿刺

　　E、腹部B超

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显增高。血清(胰)淀粉酶：在起病的6～12小时内开始升高，48小时下降，持续3～5天，血清(胰)淀粉酶超过正常值的3倍可确诊为本病。

　　<2>、若诊断明确，最先采取的措施是

　　A、禁食、胃肠减压、抗休克同时完善各项术前准备

　　B、密切观察病情变化

　　C、积极抗休克治疗，暂不宜手术

　　D、积极抗感染治疗

　　E、解痉镇痛治疗

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性胰腺炎治疗主要措施如下：抗休克 补充血容量改善微循环。解痉、止痛、维持电解质、酸碱平衡。控制炎症发展抑制胰液分泌，禁食、鼻胃管减压。做好术前准备工作。

　　<3>、该患者目前主要的护理诊断不正确

　　A、体液过多

　　B、体液不足

　　C、急性疼痛

　　D、个人应对无效

　　E、焦虑、恐惧

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　注意题干给出的症状，患者伴有明显的呕吐腹泻，所以应该考虑脱水而不是体液过多。

　　<4>、考虑最可能为

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性胆管炎

　　C、急性阑尾炎

　　D、十二指肠溃疡穿孔

　　E、急性肠梗阻

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　该患者既往患有胆石症病史，本次在饱食后突发上腹疼痛，并迅速扩展至全腹，疼痛剧烈。存在强烈腹膜刺激征，轻度休克表现，血白细胞计数和中性粒细胞比例升高;既往无消化性溃疡病史;腹部平片：膈下未见游离气体，故可排除十二指肠溃疡穿孔。急性阑尾炎：应有典型的转移性右下腹痛。③急性胆管炎，多有典型的Charcot联征。④急性肠梗阻：常有呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便和排气的表现。综上所述。该患者首先应考虑为急性胰腺炎。

　　<5>、该患者导致上述疾病的主要诱因为

　　A、急性外伤

　　B、不洁饮食

　　C、暴饮暴食和胆石症

　　D、胆石症

　　E、大量酗酒

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胆道结石、酗酒和暴饮暴食是诱发急性胰腺炎的主要原因。胆道结石引发胆道感染、阻塞胰管，使胰管排泄不畅，胰管压力升高，容易引起胰液、胆汁反流、胰管破裂从而引发急性胰腺炎。酗酒和暴饮暴食可刺激胰腺大量分泌，引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛。胰液排除受阻，使胰管压力增高。而题干提示信息只给出患者是饱食、有胆石症病史，故最佳答案：C

　　4、19-赵先生，40岁，于饱餐、饮酒后突然发生中上腹持久剧烈疼痛，伴有反复恶心，呕吐出胆汁。体检：上腹部压痛，腹壁轻度紧张。测血清淀粉酶明显增高。

　　<1>、对赵先生的首选处理措施是

　　A、禁食、胃肠减压

　　B、适当补钾、补钙

　　C、外科手术准备

　　D、屈膝侧卧位

　　E、应用抗生素

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　禁食及胃肠减压可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻腹痛与腹胀，宜为首选措施。

　　<2>、若考虑为水肿型胰腺炎不应有的表现是

　　A、腹痛

　　B、腹胀

　　C、休克

　　D、呕吐

　　E、发热

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性胰腺炎根据病理损害程度分为水肿型和出血坏死型。前者多见，一般较轻，数目可自愈，不出现全身和局部并发症;而后者则病情较重，易并发休克、腹膜炎等，死亡率高。

　　<3>、经治疗后，腹痛、呕吐基本缓解，赵先生的饮食宜

　　A、高脂、高糖

　　B、高脂、低糖

　　C、低脂、高糖

　　D、低脂、低蛋白

　　E、低脂、高纤维素

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　经治疗后，腹痛、呕吐基本缓解，可给少量碳水化合物类流质，以后逐渐恢复饮食，但忌高脂肪、高蛋白。

　　<4>、急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是

　　A、防止感染扩散

　　B、减少胃酸分泌

　　C、减少胰液分泌

　　D、避免胃扩张

　　E、减轻腹痛

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　禁食及胃肠减压可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻腹痛与腹胀。

　　<5>、最能提示急性出血坏死型胰腺炎的化验结果是

　　A、低血磷

　　B、低血糖

　　C、低血钙

　　D、血清淀粉酶显著增高

　　E、白细胞计数明显增高

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　出血坏死型者可出现低钙血症，且低血钙程度与临床严重程度平行。血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。

　　<6>、在我国，引起急性胰腺炎的最常见病因为

　　A、大量饮酒和暴饮暴食

　　B、手术创伤

　　C、胆道疾病

　　D、流行性腮腺炎

　　E、高钙血症

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性胰腺炎约50%由胆结石、胆道炎症和胆道蛔虫等胆道疾病所引起，胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因。

　　<7>、以下哪项提示急性胰腺炎预后不良

　　A、代谢性酸中毒

　　B、代谢性碱中毒

　　C、低钾血症

　　D、低钙血症

　　E、低镁血症

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性胰腺炎容易出现水、电解质及酸碱平衡紊乱。低钙血症会引起手足搐搦，常是重症与预后不良的征兆。