一、A2

　　1、患者，男性，38岁。与朋友聚餐大量饮酒、吃肉后出现上腹持续性刀割样疼痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐，发热，体温38.5℃，急查血，血清淀粉酶超过正常值4倍，诊断为急性胰腺炎。急诊收入院后，护士收集的患者资料中与急性胰腺炎的发病有关的是

　　A、父母双方均有高血压病史

　　B、睡眠欠佳

　　C、有胆绞痛史

　　D、19岁时曾患甲型肝炎

　　E、青霉素过敏史

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　引起急性胰腺炎的病因很多，常见的病因胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食。

　　2、19-患者男性，47岁。因急腹痛2天，诊断为急性胰腺炎。血淀粉酶2500U/L，血钙1.6mmol/L，主要症状表现为

　　A、上腹部持续性疼痛，阵发性剧痛，反射至左肩部

　　B、上腹胀痛伴呕吐、腹泻

　　C、间歇性心窝部剧痛伴嗳气

　　D、上腹中间或稍偏左疼痛伴脂肪泻

　　E、进食后上腹胀痛伴反酸、暖气

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　腹痛为本病主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛。疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。

　　3、19-患者男性，41岁，在ERCP检查后出现腹部持续性疼痛，血清淀粉酶检查超过正常值，应考虑

　　A、急性胆管炎

　　B、急性胃炎

　　C、急性肠炎

　　D、急性胰腺炎

　　E、急性胆管梗阻

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　ERCP检查可能诱发急性胰腺炎和胆管炎等并发症，若造影后患者出现腹痛，伴血清淀粉酶升高，应考虑急性胰腺炎。

　　4、19-患者女性，43岁，中午饱餐后出现上腹部绞痛，同时向腰背部呈带状放射，已持续6小时。怀疑为急性胰腺炎，此时最具诊断意义的实验室检查为

　　A、白细胞计数

　　B、血清淀粉酶测定

　　C、尿液淀粉酶测定

　　D、血清脂肪酶测定

　　E、血清谷丙转氨酶

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高，血清(胰)淀粉酶起病后6～12小时开始升高，48小时下降，持续3～5天，血清(胰)淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。

　　5、19-患者女性，56岁，有胆石症病史15年。上腹部剧痛4小时，呕吐3次，呕吐物中有胆汁。急诊入院，查血白细胞2×109/L，中性粒细胞0.8，怀疑为急性胰腺炎。护士应严密观察的项目不包括

　　A、生命体征

　　B、神志变化

　　C、24小时出入量

　　D、血、尿淀粉酶

　　E、大便隐血试验

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　E选项不是检测急性胰腺炎的。

　　大便隐血试验临床意义：

　　1、上消化道有出血：OB呈阳性。

　　2、消化性溃疡：阳性率40%～70%，呈间断性阳性，治疗粪便外观正常时，OB仍可持续5～7天阳性，此后若出血停止OB可转阴;只要消化道出血大于5ml，即可出现阳性，但不作为诊断的直接依据;若OB呈强阳性提示消化性溃疡合并出血。

　　3、消化道癌症：阳性率95%，呈持续阳性，可OB可作为消化道癌筛选指标。

　　4、流行性出血热：阳性率84%，OB为重要佐证。

　　5、药物导致胃粘膜损伤(阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等)肠结核、溃疡性结膜炎、结肠息肉、钩虫病等，OB显示阳性。

　　6、19-患者男性，36岁。既往有胆结石，今日午餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U/L。初步诊断为

　　A、急性胃炎

　　B、急性胰腺炎

　　C、急性胆囊炎

　　D、消化性溃疡伴幽门梗阻

　　E、急性肠炎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　一般血淀粉酶超过125U/L就有临床意义，血淀粉酶为2500U/L明显升高，考虑急性胰腺炎的可能性最大。所以此题选择B。

　　7、19-患者女性，56岁。有胆石症病史10年。上腹部剧痛4小时，呕吐3次，呕吐物中有胆汁。急诊入院，查血白细胞2×109/L，中性粒细胞0.8。疑为急性胰腺炎，饮食应给予

　　A、禁食

　　B、半流食

　　C、易消化、富含纤维素饮食

　　D、生、冷食物

　　E、流食

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性胰腺炎减少胰腺的分泌：禁食和胃肠减压，以减少胃酸分泌，吸出胃内容物，防止进入十二指肠刺激胰液分泌，并可减轻腹胀。

　　8、19-男性，35岁，饱餐酗酒后2小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，12小时后来院急诊。目前最有助于诊断的检查是

　　A、血常规

　　B、腹腔穿刺

　　C、血、尿淀粉酶

　　D、胸、腹部平片

　　E、腹部B超检查

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　病人因酗酒诱发疾病发作，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，应考虑急性胰腺炎，目前发病已达12小时，故血、尿淀粉酶检查应可以发现有无异常。

　　9、19-患者，男，28岁，8小时前暴饮暴食后出现上腹部绞痛，向肩背部放射，送到医院急诊，拟诊“急性胰腺炎”。此时最具诊断意义的实验室检查为

　　A、血清淀粉酶测定

　　B、尿淀粉酶测定

　　C、血钙测定

　　D、血清脂肪酶测定

　　E、血糖测定

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　血清淀粉酶在发病开始后8小时开始升高，而尿淀粉酶是发病后12～24小时后才升高，而该患者从发病开始到就诊为8小时，故最具诊断意义的实验室检查为血清淀粉酶。