胆道蛔虫病病人的护理

　　一、A1

　　1、17-下列哪类患者常出现症状与体征不相符

　　A、胆囊结石

　　B、胆道结石

　　C、胆道蛔虫病

　　D、胆管癌

　　E、胆囊癌

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　蛔虫钻入胆道引起的机械性可导致Oddi括约肌痉挛，患者表现为突发的剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，而体格检查仅有剑突下或稍右方轻度深压痛，症状与体征不相符。

　　二、A3/A4

　　1、17-患者男性，21岁。突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛，WBC11.5×109/L。

　　<1>、根据该患者的临床表现，应考虑为

　　A、急性胆囊炎

　　B、急性胆管炎

　　C、胆囊穿孔

　　D、胆道蛔虫症

　　E、慢性胆囊炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据该患者的临床表现，应考虑为胆道蛔虫，题干提示信息“突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。”符合胆道蛔虫症的临床表现：突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。

　　<2>、为明确诊断，应首选哪项检查

　　A、X线腹部平片

　　B、CT

　　C、B超

　　D、MRI

　　E、PTC

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　B超是本病的首选检查方法，可见蛔虫体。

　　<3>、血常规检查可见

　　A、嗜碱性粒细胞比例升高

　　B、嗜酸性粒细胞比例升高

　　C、中性粒细胞比例升高

　　D、淋巴细胞升高

　　E、血小板升高

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胆道蛔虫感染时，血常规检查可见白细胞计数和嗜酸性粒细胞比例升高。

　　<4>、应采取哪项处理方案

　　A、急诊手术

　　B、择期手术

　　C、ERCP术

　　D、中药治疗

　　E、非手术治疗

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胆道蛔虫病的治疗原则：解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。绝大多数病人可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗。