胆道感染病人的护理

　　一、A1

　　1、胆道系统疾病的检查后，容易并发腹腔内出血的是

　　A、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)

　　B、术中胆管造影

　　C、纤维胆道镜

　　D、B超

　　E、经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　经皮肝穿刺胆道造影(PTC)检查可诱发腹腔内出血、胆漏、胆道感染等并发症。

　　2、16-对胆石症病人进行非手术治疗期间，发现绞痛频繁发作，逐渐加重，黄疸更显著，血压下降，脉搏细速而弱，腹肌紧张。此时护士应该

　　A、进一步观察其病情变化

　　B、解痉止痛

　　C、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

　　D、及时报告医生做好术前准备

　　E、给予抗生素预防感染

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　病人目前表现符合急性梗阻性化脓性胆管炎特点(Reynolds五联症)，应及时手术，以挽救生命。

　　3、16-普查和诊断病的首选检查方法是

　　A、X线平片

　　B、B超

　　C、CT

　　D、MRI

　　E、ERCP

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　B超具有图像清晰、安全、快速、经济及方法简单等优点，对胆囊、胆管结石的诊断准确率高，是普查和诊断胆道疾病的首选方法。

　　4、16-B超检查胆囊前应常规禁食

　　A、3小时

　　B、4小时

　　C、6小时

　　D、8小时

　　E、12小时

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　由于肠道内积气的影响，在检查前应禁食12小时、禁饮4小时，以保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠的内容物和气体的干扰。

　　5、16-胆道手术后，T管一般留置的时间是

　　A、5天

　　B、7天

　　C、14天

　　D、20天

　　E、30天

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　拔管时注意事项：

　　1)拔管时间为术后14d左右。

　　2)拔管前夹管1～2d，病人无不适及黄疸。

　　3)经T管进行胆道造影，无异常影像，引流管开放2～3d，方可拔管。

　　4)残留窦道用凡士林油纱填塞，1～2d后自行封闭。

　　3.密切观察生命体征，严格记录出入量。

　　　6、16-胆道术后患者在T管拔管前，下列护理措施必不可少的是

　　A、无菌盐水冲洗

　　B、B超

　　C、抗生素

　　D、试验性夹管1～2天

　　E、检查血胆红素

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　拔管时注意事项：

　　1)拔管时间为术后10～14d左右。

　　2)拔管前夹管1～2d，病人无不适及黄疸。

　　3)经T管进行胆道造影，无异常影像，引流管开放2～3d，方可拔管。

　　4)残留窦道用凡士林油纱填塞，1～2d后自行封闭。

　　3.密切观察生命体征，严格记录出入量。

　　7、16-急性胆囊炎引起的腹痛常发生于

　　A、睡眠时

　　B、剧烈运动时

　　C、空腹时

　　D、油腻餐后

　　E、紧张工作时

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性胆囊炎多数病人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后发作，疼痛可放射至右肩及右肩下部。

　　8、16-急性胆囊炎在非手术治疗期间若出现胆囊穿孔，最主要的护理措施是

　　A、做好紧急手术的准备

　　B、药物止痛

　　C、非药物止痛

　　D、物理降温

　　E、药物降温

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　对症状较轻微的急性单纯性胆囊炎，可考虑先用非手术疗法控制炎症，待进一步查明病情后进行择期手术。对较重的急性化脓性或坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔，应及时进行手术治疗，但必须作好术前准备，包括纠正水电解质和酸碱平衡的失调，以及应用抗生素等。此题选A.做好紧急手术的准备

　　9、16-多器官功能衰竭综合征并发于

　　A、急性单纯性胆管炎

　　B、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　C、急性胆管炎

　　D、亚急性化脓性胆管炎

　　E、慢性梗阻性胆管炎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性梗阻性化脓性胆管炎时，大量细菌和毒素进入血液循环，引起全身性感染和重要器官功能损害，可导致多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭。

　　10、16-典型的Charcot三联征为腹痛、寒战高热及

　　A、呕吐

　　B、腹泻

　　C、黄疸

　　D、腹水

　　E、胸痛

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　典型的临床表现为Charcot三联症=腹痛+寒战高热+黄疸。

　　11、16-AOSC的临床表现为

　　A、Charcot三联征

　　B、Reynolds五联征

　　C、MODS

　　D、Murphy征

　　E、Mirizzi综合征

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的特点是发病急，病情进展迅速，临床表现除一般胆道感染时的Charcot三联征外，还有休克和中枢神经受抑制的表现，称为Reynolds五联征。

　　12、16-胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示

　　A、肝细胞分泌亢进

　　B、胆管分泌胆汁过多

　　C、胆囊浓缩功能减退

　　D、胆道下端梗阻

　　E、十二指肠反流

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　量过少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致，量多可能是胆总管下端不够通畅。此题为记忆性题目。

　　13、16-急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是

　　A、输液输血

　　B、静滴大量抗生素

　　C、纠正酸中毒

　　D、营养支持

　　E、胆道减压手术

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则为紧急解除胆道梗阻并减压。胆道压力过高可使肝窦扩张，细菌及毒素经肝静脉入血造成全身性化脓性感染和MODS，且细菌入血与胆道压力成正相关，因此应及早行手术进行胆道减压。选项A、B、C、D均非关键性治疗措施，可排除，因此正确答案选E。