细菌性肝脓肿病人的护理

　　一、A1

　　1、14-细菌性肝脓肿的主要临床症状为

　　A、恶心，呕吐

　　B、寒战，高热，肝肿大伴疼痛

　　C、局部皮肤凹陷性水肿

　　D、出现黄疸

　　E、可见右膈升高、运动受限

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　细菌性肝脓肿症状：

　　(1)寒战和高热：是最常见的早期症状，体温可高达39～40℃，一般为稽留热或弛张热，伴多汗，脉率增快。

　　(2)肝区疼痛：由于肝大、肝包膜急性膨胀和炎性渗出物的局部刺激，多数病人出现肝区持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛。

　　(3)消化道及全身症状：由于细菌毒素吸收及全身消耗，病人有乏力、食欲减退、恶心、呕吐;少数病人可有腹泻、腹胀及难以止住的呃逆等症状。病人常在短期内呈现严重病容。

　　2.体征

　　最常见为肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛。严重者可出现黄疸。病程较长者，常有贫血。由此可见选择B。

　　2、14-关于细菌性肝脓肿，下列叙述正确的是

　　A、大部分是胆源性肝脓肿

　　B、致病菌多为G+球菌

　　C、脓液多为棕褐色

　　D、多由于溃疡性结肠炎所致

　　E、手术引流是唯一有效的方法

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　细菌性肝脓肿：化脓性细菌引起的肝内化脓性感染，最常见致病菌:为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。致病菌以革兰阴性菌最多见，由于感染细菌的种类各异，脓液可呈黄色、白色、黄白色、黄绿色等，大部分是胆源性肝脓肿。手术治疗适用于较大的脓肿等。排除法选择A。

　　3、14-放射性核素显像检查胆囊前应

　　A、禁食4小时

　　B、禁食8小时

　　C、禁食12小时

　　D、常规进早餐

　　E、避免进高脂肪餐

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　检查胆囊，可进少量素食早餐，但不宜进高脂肪餐，以免影响检查结果。

　　4、14-肝叶切除术后避免过早话动的目的是

　　A、保存体力

　　B、减少能量消耗

　　C、利于肝细胞再生

　　D、利于有效引流

　　E、避免肝断面出血

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肝脏手术后易发生出血，术后避免过早活动的目的是以防肝断面出血。

　　5、14-肝叶切除患者的术后护理错误的是

　　A、应专人护理

　　B、常规吸氧

　　C、鼓励早期下床活动

　　D、观察腹腔引流液的量和性质

　　E、术后取半卧位

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肝叶切除术后为防止术后出血，一般不鼓励患者早期下床活动。

　　二、A2

　　1、14-患者男性，33岁，高热，右上腹痛7天。B型超声波和CT检查提示肝脓肿，曾有胆道感染病史。引起该疾病的最可能原因是

　　A、胆道化脓性感染

　　B、坏疽性阑尾炎

　　C、开放性肝损伤

　　D、右侧膈下脓肿

　　E、肝包虫病

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝。

　　2、14-患者男性，36岁，因急性阑尾炎入院，入院后拒绝手术，予以抗感染治疗后，出现寒战、高热，右上腹痛。体格检查：急性病容，巩膜黄疸，右上腹压痛，肝肿大，肝区叩击痛明显。实验室检查白细胞数20×109/L，中性粒细胞比例0.90。B型超声波检查提示肝占位病变。该患者可能的诊断是

　　A、原发性肝癌

　　B、继发性肝癌

　　C、阿米巴性肝脓肿

　　D、肝囊肿

　　E、细菌性肝脓肿

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　细菌性肝脓肿临床表现：通常继发于某种感染性先驱疾病，起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达39～40摄氏度，多表现为弛张热，伴有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力。肝区钝痛或胀痛多属持续性，有的可伴有肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛;如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。