三、A3/A4

　　1、12-患者男性，70岁。较长时间大便干燥，近2周来，排便时疼痛伴出血，经检查，肛管皮肤全层裂开，形成溃疡，诊断为肛裂。采用坐浴等非手术治疗。

　　<1>、对直肠肛管周围脓肿有重要意义的检查是

　　A、实验室检查

　　B、直肠指检

　　C、B超

　　D、诊断性穿刺

　　E、X线钡餐

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　直肠指检：对直肠肛管周围脓肿有重要意义。病变位置表浅时可触及压痛性肿块，甚至波动感;深部脓肿则可有患侧深压痛，有时可扪及局部隆起。

　　<2>、该患者肛门坐浴的水温应为

　　A、23～26℃

　　B、33～36℃

　　C、43～46℃

　　D、53～56℃

　　E、63～66℃

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　热水坐浴：指导病人用1：5000高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为43～46℃，每日2～3次，每次20～30分钟。

　　2、12-患者男性，43岁，肛周肿痛4天，肛门左侧皮肤发红并伴疼痛，以坐时及排便时明显，2天前加剧并局部肿胀，无畏寒、发热。体检：胸膝位肛门11点处见局部肿胀，约2cm×2cm，有脓头，周围皮肤发红，波动感(+)。

　　<1>、考虑患者的病变部位是

　　A、肛门周围脓肿

　　B、坐骨肛管间隙

　　C、骨盆直肠间隙

　　D、直肠后间隙

　　E、直肠黏膜下

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　由于患者的症状以局部表现为主，无全身感染症状。且体检发现病变部位表浅，故应是肛门周围脓肿

　　<2>、对该患者的处理方法首选

　　A、抗生素控制感染

　　B、局部理疗

　　C、口服缓泻剂减轻排便时的疼痛

　　D、高锰酸钾溶液坐浴

　　E、手术切开引流

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　由于该患者的病变已局限形成脓肿，故应及时切开引流。

　　<3>、该患者目前的主要护理诊断为

　　A、体温过高

　　B、疼痛

　　C、皮肤完整性受损

　　D、便秘

　　E、个人应对无效

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据病情，目前患者最主要的护理诊断或问题应是肛周疼痛。

　　<4>、引起该病的最常见原因是

　　A、外伤

　　B、肛周皮肤感染

　　C、肛腺感染

　　D、痔行药物注射治疗后

　　E、血栓性外痔剥离术后

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　绝大多数直肠肛管周围脓肿由肛窦炎、肛腺感染引起，也可继发于肛周的软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等，是最常见的脓肿。肛腺开口于肛窦底部，由于肛窦呈袋状向上开口，可因粪便损伤或者嵌入继发感染而累及肛腺。肛腺形成脓肿后可蔓延至直肠肛管周围间隙，其间所含的疏松脂肪结缔组织使感染极易扩散，从而形成不同部位的脓肿。

　　3、12-患者男，70岁，较长时间大便干燥，近2周未，排便时疼痛伴出血，经检查，肛管皮肤全层裂开，形成溃疡，诊断为肛裂。采用坐浴等非手术治疗。

　　<1>、该病人作直肠肛管检查时最合适的体位是

　　A、蹲位

　　B、左侧卧位

　　C、右侧卧位

　　D、膝胸位

　　E、截石位

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　直肠肛管检查时膝胸位最常用，适用于一般病人的短时间检查;左侧卧位适用于年老体弱或重病病人;截石位适用于肛门手术;蹲位适用于检查内痔、直肠息肉、直肠脱垂等。本题中病人已70高龄，最好取左侧卧位。

　　<2>、该病人肛门坐浴的水温应为

　　A、20～26℃

　　B、30～36℃

　　C、43～46℃

　　D、50～56℃

　　E、60～66℃

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肛门坐浴的温度最好在43～46℃。温度过高容易烫伤病人，温度过低则不能起到治疗效果。

　　<3>、上述病人的有关处理不妥的是

　　A、避免辛辣食物

　　B、多吃水果

　　C、服缓泻剂

　　D、采用肛门指检

　　E、外用消炎软膏

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肛裂是肛管皮肤全层裂开形成的溃疡，由于肛门皮肤受体神经支配，对痛觉敏感，因此病人往往容易出现肛门部剧痛。对于已确诊的肛裂病人，一般不宜做肛门指诊和肛镜检查，以免引起疼痛。