二、A2

　　1、11-患者男性，27岁，半年前因肛周皮下脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿、破溃，局部有瘙痒。关于其处理，错误的是

　　A、该患者必须行手术治疗

　　B、饮食应清淡

　　C、每天便后予35℃高锰酸钾坐浴

　　D、口服液体石蜡以促进排便

　　E、为防肛门狭窄，可于术后5～10天扩肛

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　此例为肛瘘患者，其高锰酸钾溶液坐浴的温度应为43～46℃。

　　2、11-男性，36岁，肛周溢液流脓1周，伴有肛周瘙痒，检查诊断为高位肛瘘，其最佳的治疗方法是

　　A、瘘管切开术

　　B、切开引流

　　C、挂线疗法

　　D、瘘管切出术

　　E、温水坐浴

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　高位肛瘘以挂线术为主。

　　三、A3/A4

　　1、11-患者男性，61岁，2个月前出现肛门周围疼痛，肛门左侧皮肤出现发红、肿胀及触痛，偶有黄色分泌物排出。体检：胸膝位9点、距肛门3cm处见一红色乳头状突起，略红肿，压之有少量脓性分泌物排出。直肠指诊：在直肠左壁可扪及一硬结及条索样管状物。

　　<1>、应考虑该患者患有

　　A、肛裂

　　B、肛瘘

　　C、内痔

　　D、外痔

　　E、肛旁疖肿

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　此题应了解肛瘘的临床表现：1.疼痛：多为隐痛不适。急性感染时，有较剧烈的疼痛。2.瘘口排脓：瘘口经常有脓液排出，在脓液排出后，外口可以暂时闭合;当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复发作。3.发热：肛瘘引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收可引起发热、头痛、乏力等表现。4.肛周瘙痒：瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒，久之可形成湿疹。直肠指检：瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索状瘘管，在内口处有轻压痛。由此可见，题干描述患者临床表现符合B.肛瘘。

　　<2>、根据所述病情，该患者目前主要的护理诊断为

　　A、体温过高

　　B、疼痛

　　C、便秘

　　D、焦虑

　　E、个人应对无效

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者2个月前出现肛门周围疼痛，肛门左侧皮肤出现发红、肿胀及触痛，说明患者首要的问题是疼痛，虽然患者也存在便秘的情况，但不是目前首要的问题。此题选B.疼痛

　　<3>、引起该病的最常见原因是

　　A、直肠肛管周围脓肿

　　B、直肠肛管外伤

　　C、直肠肛管恶性肿瘤

　　D、肛垫下移

　　E、直肠肛管结核

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　直肠肛管周围脓肿破溃或切开后易形成肛瘘，脓肿形成是直肠肛管周围炎症的急性阶段。而肛瘘则是慢性期。肛瘘是指直肠下部或肛管，与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。常为直肠肛管周围脓肿的后果，可由脓肿自行溃破或切开引流后形成，少数是结核分枝杆菌感染或由损伤引起。由此可见，本题最佳答案：A。

　　<4>、可明确管状物的分布情况的检查是

　　A、直肠指诊

　　B、肛门镜

　　C、血常规检查

　　D、碘油瘘管造影

　　E、B超

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　造影检查，人体组织结构中，有相当一部分，只依靠它们本身的密度与厚度差异不能在普通检查中显示。此时，可以将高于或低于该组织结构的物质引入器官内或周围间隙，使之产生对比以显影，此即造影检查。引入的物质称为造影剂。造影检查的应用，显著扩大了X线检查的范围。通过碘油造影的检查方法，可以知道瘘管分支迂曲、空腔大小及碘油通过内口进入肠腔的情况。碘油瘘管造影检查可明确瘘管分布。此题选D.碘油瘘管造影

　　2、11-患者，女性，35岁，主诉腹胀，4天未排便，触诊腹部较硬且紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块。

　　<1>、肛管插入直肠的深度是

　　A、3～6cm

　　B、7～10cm

　　C、11～13cm

　　D、14～16cm

　　E、18～20cm

　　【正确答案】 B

　　<2>、当液体灌入100ml时患者感觉腹胀有便意，正确的护理措施是

　　A、停止灌肠

　　B、协助患者平卧

　　C、嘱患者张口深呼吸

　　D、提高灌肠筒高度

　　E、移动肛管或挤捏肛管

　　【正确答案】 C

　　<3>、灌肠中若患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、腹痛，正确的处理是

　　A、移动肛管

　　B、停止灌肠

　　C、挤捏肛管

　　D、调整灌肠筒高度

　　E、嘱患者放松长呼气

　　【正确答案】 B

　　<4>、为该患者提供的最主要的护理措施是

　　A、清洁灌肠

　　B、保留灌肠

　　C、调整排便姿势

　　D、腹部环形按摩

　　E、大量不保留灌肠

　　【正确答案】 E

　　<5>、灌肠筒内液面距离肛门

　　A、10～20cm

　　B、20～30cm

　　C、30～40cm

　　D、40～60cm

　　E、60～80cm

　　【正确答案】 D