一、A1

　　1、8-患者，男性，30岁。急性阑尾炎穿孔，行阑尾切除术后第6天，体温39℃，大便次数增多，伴里急后重。直肠指检时直肠前壁有触痛，并有波动感。目前最主要的处理是

　　A、禁食、胃肠减压

　　B、脓肿切开引流

　　C、大量应用抗生素

　　D、物理降温

　　E、灌肠

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者出现术后并发症腹腔脓肿，应按照脓肿处理方法。

　　二、A3/A4

　　、8-患者男性，45岁，暴饮暴食后出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心呕吐，呕吐物为宿食，停止肛门排气，患者半年前曾作阑尾切除术。体检：腹胀，见肠型;腹软，轻度压痛，肠鸣音亢进

　　<1>、下列检查最有意义的是

　　A、腹部CT

　　B、腹部穿刺

　　C、钡剂灌肠

　　D、腹部X线平片

　　E、纤维结肠镜检查

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　腹部X线检查出现胀气肠袢及数个气液平面为肠梗阻的典型征象。

　　<2>、该患者出现肠梗阻，最可能的原因为

　　A、肠粘连

　　B、肿瘤

　　C、粪块堵塞

　　D、肠扭转

　　E、肠麻痹

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肠粘连是术后常见并发症。该患者半年前曾行阑尾切除手术，且发病前有暴饮暴食史，呕吐宿食，体征表现为机械性肠梗阻，未见血运障碍及肠动力消失，故优先考虑粘连性肠梗阻。

　　<3>、目前该患者发生的肠梗阻类型，不可能是

　　A、急性肠梗阻

　　B、完全性肠梗阻

　　C、绞窄性肠梗阻

　　D、单纯性肠梗阻

　　E、机械性肠梗阻

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　由于患者腹部尚软，轻度压痛，肠鸣音亢进。未见出血征象，故可排除绞窄性肠梗阻。

　　<4>、下列哪项护理措施是错误的

　　A、取半卧位

　　B、胃肠减压

　　C、禁饮食

　　D、可给吗啡止痛

　　E、防治感染和中毒

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急腹症时慎用吗啡类药物止痛，以免掩盖病情。

　　2、8-患者男性，58岁，有冠心病病史，主诉右上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。体检示：体温37.2℃，脉搏110次/分钟，血压155/90mmHg;右下腹压痛，肌紧张，无反跳痛，肠鸣音减弱;WBC0.8×109/L，中性粒细胞比例0.75;B超可见阑尾肿大;急诊行手术治疗。术后主诉胸闷、气急，夜间不能平卧，心电图检查提示有ST-T改变。

　　<1>、首先应考虑

　　A、急性胃炎

　　B、急性肠炎

　　C、急性阑尾炎

　　D、急性胰腺炎

　　E、心绞痛发作

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　应首先考虑急性阑尾炎，主要依据为：①患者症状和体征虽然不典型，但B超可见阑尾肿大，符合阑尾炎的改变。②其他相关的检查结果不支持备选答案中的其他选项。

　　<2>、在给该患者补液治疗时，最重要的护理措施是

　　A、选择上肢静脉

　　B、给予半坐卧位

　　C、控制输液速度

　　D、观察尿量

　　E、记录呕吐量

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　由于该患者有冠心病病史，术后主诉胸闷、气急，夜间不能平卧，心电图检查提示有ST-T改变，须考虑患者可能同时存在心功能不全，故在补液治疗时应特别注意控制输液的速度，防止发生心衰。

　　<3>、该患者可能会出现哪项血液成分的紊乱

　　A、维生素

　　B、白蛋白

　　C、血浆

　　D、电解质

　　E、凝血因子

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　该患者腹痛伴呕吐时间长达6小时，造成钾离子其他电解质随消化液不同程度地丢失，故应特别注意补充水、电解质，以维持水及电解质的平衡。

　　3、8-患者女性，21岁，自诉疼痛开始于上腹及脐周，位置不定，以后疼痛位置转移到右下腹部，并出现全腹持续性疼痛。体检示：体温39.2℃，脉搏124次/分钟，血压105/65mmHg;右下腹压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音消失;WBC12.5×109/L，中性粒细胞比例0.82;腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。行急诊手术治疗，术后第3天患者体温为38.9℃，切口红肿、压痛。

　　<1>、该患者术后发生

　　A、腹腔内出血

　　B、切口感染

　　C、腹腔感染

　　D、盆腔感染

　　E、腹腔脓肿

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　术后第3天患者体温升高，切口局部有红肿、压痛等，提示切口感染。

　　<2>、手术第3天后，下列哪项护理措施最关键

　　A、继续静脉补液

　　B、做好引流管护理

　　C、及时更换被渗液污染的敷料

　　D、做好生活护理

　　E、康复知识教育

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　该患者为术后切口感染。对感染的切口，最关键的措施是及时处理更换被渗血、渗液污染的敷料，保持敷料清洁、干燥，促进伤口愈合。

　　<3>、入院时应考虑

　　A、急性单纯性阑尾炎

　　B、急性化脓阑尾炎

　　C、坏疽性阑尾炎

　　D、穿孔性阑尾炎

　　E、急性胰腺炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　应考虑穿孔性阑尾炎，主要依据为：①患者有典型的转移性右下腹疼痛，全腹持续性疼痛，有腹膜刺激征;②体温39.2℃，脉搏124次/分钟;③WBC12.5×109/L，中性粒细胞比例为0.82，腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。

　　4、8-患者男性，25岁。患者主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开始于脐周，然后转移至右下腹。体检示：体温39.1℃，脉搏113次/分钟，血压120/85mmHg;右下腹压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音减弱;腰大肌试验阳性。实验室检查：WBC12.5×109/L，中性粒细胞比例0.82。

　　<1>、急性阑尾炎最常见的病因为

　　A、阑尾管腔阻塞

　　B、细菌入侵

　　C、急性肠炎

　　D、血吸虫病

　　E、经常进食高脂肪食物

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　该患者腰大肌试验阳性，提示阑尾位置可能位于盲肠后位或腰大肌前方。阑尾管腔阻塞是引起急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞还可引起腔内压力升高，使其发生血运障碍，加剧炎症，甚至引起阑尾坏死、穿孔等

　　<2>、B超检查可见

　　A、阑尾缩小

　　B、阑尾形态正常

　　C、阑尾扭曲

　　D、阑尾肿大

　　E、阑尾破裂

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性阑尾炎时B超检查可见肿大的阑尾或脓肿，而阑尾破裂见于穿孔，故本题最佳答案：D。

　　<3>、根据该患者的临床表现，下列哪种情况最不可能发生

　　A、阑尾穿孔

　　B、阑尾坏疽

　　C、阑尾化脓

　　D、炎性渗出

　　E、炎症局限于黏膜下层

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　该患者已出现腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱等腹膜刺激征的表现，提示阑尾炎症已发展至浆膜外，其渗出液刺激壁层腹膜而产生了腹膜的防御性反应。

　　<4>、下列哪项治疗措施最不合适

　　A、非手术治疗

　　B、手术切除阑尾

　　C、腹腔镜阑尾切除

　　D、阑尾切除及胶片引流

　　E、阑尾切除及放置腹腔引流管

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　该患者符合急性阑尾炎的表现，且炎症已累及腹膜，应及时手术治疗。

　　<5>、该患者行手术治疗后，为预防术后肠粘连的最关键措施为

　　A、给予半坐卧位

　　B、观察腹部情况

　　C、进行深呼吸运动

　　D、早期下床活动

　　E、合理增加营养

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　早期下床活动可刺激并促进肠蠕动功能的恢复，故术后应鼓励患者早期下床活动，防止肠粘连的发生

　　5、8-男性，22岁，转移性右下腹痛8小时，右下腹有固定的压痛点，临床诊断为急性阑尾炎，准备手术治疗。

　　<1>、急症手术前护理，不正确的是

　　A、禁食，禁饮

　　B、半卧位，应用抗生素

　　C、肌注哌替啶止痛

　　D、禁用肥皂水灌肠通便

　　E、下腹皮肤准备

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　早期下床活动可刺激并促进肠蠕动功能的恢复，故术后应鼓励患者早期下床活动，防止肠粘连的发生

　　<2>、提示急性炎症的阑尾处于后位的特殊体征是

　　A、右下腹有触痛的包块

　　B、闭孔内肌试验阳性

　　C、腰大肌试验阳性

　　D、直肠指检右上方有触痛

　　E、结肠充气试验阳性

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性阑尾炎时阑尾处于后位时，与腰大肌比较接近，当做腰大肌试验时会挤压发炎的阑尾引起疼痛。