急性阑尾炎病人的护理

　　一、A1

　　1、8-急性阑尾炎时，最有诊断意义的体征是

　　A、腹肌紧张

　　B、腰大肌试验阳性

　　C、结肠充气试验阳性

　　D、闭孔内肌试验阳性

　　E、阑尾点固定性压痛

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　右下腹固定的压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。虽然压痛点可随阑尾位置的变异而改变，但是压痛始终在右下腹一个固定的位置上。阑尾化脓、坏疽时可伴有反跳痛、腹肌紧张(腹膜炎)。如阑尾炎穿孔时，疼痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时，提示阑尾周围脓肿形成。故最有诊断意义的体征是E，而其他选项则可作为辅助诊断。

　　2、8-急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是

　　A、胃肠功能紊乱

　　B、内脏神经反射

　　C、躯体神经反射

　　D、阑尾位置不固定

　　E、胃肠管壁痉挛

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部。少数病例开始即出现右下腹疼痛。关于转移性腹痛的传统解释是：发病初期的疼痛是阑尾为了排除粪石或异物，解除管腔的梗阻，管壁产生强烈的蠕动，反射性引起内脏神经功能紊乱的结果，因内脏神经不能准确的辩明疼痛的确实部位;当炎症波及到阑尾的浆膜及其系膜时，受体神经支配的右下腹的壁层腹膜受到刺激，疼痛的定位比较准确。

　　所以急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是内脏神经反射。此题选择最佳答案为B。

　　3、8-急性阑尾炎典型的症状为

　　A、右下腹痛

　　B、右下腹痛并伴有轻度胃肠功能紊乱

　　C、腹膜刺激征

　　D、右下腹固定性压痛性包块

　　E、转移性右下腹痛

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　根据临床经验，急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部。少数病例开始即出现右下腹痛。伴有轻度胃肠功能紊乱，故选项A、B、C不对;右下腹固定性压痛为急性阑尾炎最重要的体征，但只有在阑尾周围形成脓肿后才能触及固定性压痛包块，故D不对。因此答案选E。

　　4、8-护理阑尾切除术后患者，第1天应注意观察的并发症是

　　A、内出血

　　B、盆腔脓肿

　　C、肠粘连

　　D、门静脉炎

　　E、切口感染

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血，报告医生并做好手术止血的准备。

　　切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后3～5天体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。

　　腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5～7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。

　　故本题最佳答案：A。

　　5、8-对于急性阑尾炎行阑尾切除术患者，术后鼓励患者早期下床活动的目的是

　　A、防止术后出血

　　B、减轻术后疼痛

　　C、防止肠瘘

　　D、防止切口感染

　　E、预防肠粘连

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　术后早期活动，可能引起术后出血、加重疼痛，故A、B错误;选项C和D主要与患者体质、手术操作、围手术期管理等有关，与患者术后活动与否无直接联系，故可排除;术后肠粘连是阑尾切除术后较常见的并发症，与局部炎症重、手术损伤及术后卧床等有关，鼓励病人早期床上或下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。故E正确。

　　6、8-麦氏点位于

　　A、左髂前上棘与脐连线中外1/3交界处

　　B、右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处

　　C、左髂前上棘与脐连线中内1/3交界处

　　D、右髂前上棘与脐连线中内1/3交界处

　　E、右髂前上棘与脐连线中外2/3交界处

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　麦氏点位于右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，记忆性知识点，记住即可。

　　7、8-阑尾手术切口的标志点为

　　A、麦氏点

　　B、华氏点

　　C、墨氏点

　　D、雷氏点

　　E、左下腹

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　麦氏点位于右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，记忆性知识点，记住即可。

　　8、8-下列哪项不是急性阑尾炎术后给予半卧位的主要目的

　　A、利于呼吸

　　B、减轻切口张力

　　C、预防肠粘连

　　D、利于腹腔引流

　　E、腹腔渗液积聚于盆腔

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性阑尾炎术后给予半卧位或斜坡卧位的目的是减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。半卧位时，膈肌会下降，故利于呼吸。腹腔积液会积聚于盆腔，利于腹腔引流。但不能预防肠粘连。

　　9、8-阑尾炎症时可引起

　　A、小肠脓肿

　　B、结肠脓肿

　　C、胰腺脓肿

　　D、门静脉炎和肝脓肿

　　E、脾脓肿

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　门静脉炎：少见。急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现为寒颤、高热、轻度黄疸、肝肿大、剑突下压痛等。如病情加重会导致全身性感染，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。治疗除应用大剂量抗生素外，应及时手术处理阑尾及其它感染灶。

　　10、8-提示阑尾炎的体格检查错误的是

　　A、结肠充气试验阳性

　　B、腰大肌试验阳性

　　C、麦氏点压痛

　　D、阑尾压痛

　　E、墨菲征阳性

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　墨菲氏征患者在检查时，医生往往叫患者平卧，医生站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性。本题题干问的是阑尾炎，故正确答案是E。