一、A2

　　1、6-患儿女，1岁，今日发热、咳嗽、呕吐并出现腹泻，每日10余次，大便为黄色蛋花汤样，量多，无腥臭味。尿少，前囟、眼窝稍凹陷。根据该患儿的临床表现，考虑最可能的病原体是

　　A、侵袭性大肠杆菌

　　B、白色念珠菌

　　C、空肠弯曲菌

　　D、轮状病毒

　　E、耶尔森菌

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　轮状病毒肠炎又称秋季腹泻，临床表现：常伴上呼吸道感染症状，感染中毒症状不明显，常伴脱水、酸中毒;大便特点：黄色水样或蛋花汤样，含少量黏液，无腥臭味，每日几次到几十次，量多。由题干提示，正确答案D。

　　2、6-患儿，7个月，腹泻2天，稀水便，每日5～6次，呕吐2次，医生建议口服补液，护士指导家长正确的喂服方法是

　　A、少量多次

　　B、1次全量

　　C、配制后再加糖

　　D、服用期间不饮水

　　E、用等量水稀释

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　正确配制口服补液盐，超过24小时未饮用完应弃去。2岁以下患儿每1～2分钟喂5ml(约1小勺)，稍大的患儿可用杯子少量多次饮用;如有呕吐，停10分钟后再喂，每2～3分钟喂5ml，于8～12小时内将累计损失量补足。应注意：①服用期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生;②如患儿出现眼睑水肿，应停止服用，及时就医。③按使用说明，一次性冲到规定容量;服用前不可再加水，以免张力发生变化。

　　3、6-患儿男，1岁，腹泻5天，大便4～5次/天，为黄色稀水便，含脓血及黏液。体检：体温38.7℃，皮肤弹性尚可，心肺正常。大便镜检：大量红白细胞。考虑该患儿腹泻的原因可能是

　　A、肠内细菌感染

　　B、轮状病毒感染

　　C、肠道菌群失凋

　　D、消化酶分泌减少

　　E、肠道外感染导致

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肠内细菌感染引起大便为血便。由题干题干患儿为黄色稀水便，含脓血及黏液，大便镜检：大量红白细胞。可以看出患儿肠内细菌感染。

　　也可以应用排除法：轮状病毒感染：大便黄色水样或蛋花汤样，含少量黏液，镜检少量白细胞，排除B;肠道外感染：如肺炎等疾病可因发热、病原体毒素作用使消化功能紊乱或肠道外感染的病原同时感染肠道而引起腹泻(题干为提示)排除E。C、D为干扰项，故正确答案A。

　　4、6-患儿男，1岁。腹泻3日，每日4～5次，伴有轻度呕吐，皮肤弹性稍差。给予家长饮食管理的指导不正确的是

　　A、暂禁食4～6小时

　　B、减少食量，停止不当饮食

　　C、调整原则为由少到多，由稀到稠

　　D、患儿可继续母乳喂养，暂停辅食

　　E、根据患儿的耐受情况对饮食进行调整

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　腹泻患儿饮食根据个体情况合理调整，呕吐严重者可暂禁食4～6小时(不禁水)，好转后尽早恢复喂养;母乳喂养的患儿继续母乳喂养，缩短每次哺乳时间，少量多次喂哺，暂停辅食;人工喂养的患儿可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等，腹泻次数减少后给予半流质饮食如粥、面条;病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆浆、去乳糖配方奶粉等，因多有继发双糖酶缺乏(主要是乳糖酶)，以减轻腹泻，缩短病程。

　　饮食调整原则为由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食，调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况。

　　5、6-患儿男，1岁，因腹泻引起脱水需静脉补液，250ml葡萄糖溶液中加10%氯化钾溶液，最多不得超过的量是

　　A、6ml

　　B、6.5ml

　　C、7ml

　　D、7.5ml

　　E、8ml

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　氯化钾浓度一般不超过0.3%。题目要求最合适我们按等于浓度为0.3%计算。

　　0%X=0.3%(250+x)

　　x≈7.7

　　6、6-患儿男，1岁。腹泻、呕吐4～5天，12小时无尿。体检：神志模糊，面色苍白，口唇樱桃红，呼吸深快，前囟、眼窝深凹，无泪，皮肤弹性差，四肢冷，脉搏细弱。护士应协助医生给予的紧急治疗是

　　A、1：1含钠液，20ml/kg，静脉推注

　　B、3：2：1含钠液，180ml/kg，静脉滴注

　　C、3：1含钠液，150ml/kg，静脉滴注

　　D、2：1等张含钠液，20ml/kg，静脉推注

　　E、4%NaHC03，50ml/kg，静脉推注

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据题干中描述，患者应为重度脱水，所以护士协助医生给予的治疗应选答案D，2：1等张含钠液，20ml/kg，静脉推注。

　　①定输液量(定量)：补液量根据脱水的程度而定。原则上婴幼儿轻度脱水<50ml/kg，中度脱水50～1OOml/kg，重度脱水100～120ml/kg，实际应用时先按上述量的2/3给予，学龄前儿童及学龄儿童应酌减1/4～1/3。

　　②定输液种类(定性)：补液的种类根据脱水的性质而定。

　　一股情况下是低渗脱水补2/3张～等张含钠液，等渗脱水补1/2～2/3张含钠液，高渗脱水补1/3～1/4张含钠液。如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理，同时应测血钠、钾、氯含量，以确定脱水性质，指导补液。

　　③定输液速度(定速)：补液的速度取决于脱水的程度，原则上先快后慢。

　　累计损失量应在8～12小时内补足，滴速约为8～10ml/(kg·h)。

　　重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2：1等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉输入，以扩充血容量，改善血液循环和肾功能。

　　酸中毒一般是在脱水基础上发生的，这时可见患儿精神极度萎靡，昏睡或昏迷，口唇呈樱桃红色，呼吸深长，严重的会发生抽搐等症状。

　　当重度酸中毒伴严重脱水时，可用1.4%碳酸氢钠，每次20ml/kg，总量不超过300ml。

　　7、6-患儿女，11个月，腹泻，等渗性脱水。第一天补液时应选择的含钠液体是

　　A、1/5张～1/4张

　　B、1/4张～1/3张

　　C、1/3张～1/2张

　　D、1/2张～2/3张

　　E、2/3张～等张

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　小儿补液定性：低渗性脱水：2/3张含钠液～等张含钠液;等渗性脱水：1/2～2/3张含钠液;高渗性脱水：1/3～14张含钠液。

　　8、6-患儿女，15个月，呕吐、腹泻5天，12小时无尿。查体：精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，哭无泪，皮肤弹性差，四肢厥冷。护士考虑患儿首先的治疗应是

　　A、4：3：2液，150ml/kg，静脉滴注

　　B、1.4%碳酸氢钠，40ml/kg，静脉滴注

　　C、2：1等张含钠液，20ml/kg，静脉推注

　　D、3：2：1液，180ml/kg，静脉滴注

　　E、4：3：2液，180ml/kg，静脉滴注

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据题干中描述，患者应为重度脱水，所以护士协助医生给予的治疗应选答案C，2：1等张含钠液，20ml/kg，静脉推注。

　　①定输液量(定量)：补液量根据脱水的程度而定。原则上婴幼儿轻度脱水<50ml/kg，中度脱水50～100ml/kg，重度脱水100～120ml/kg，实际应用时先按上述量的2/3给予，学龄前儿童及学龄儿童应酌减1/4～1/3。

　　②定输液种类(定性)：补液的种类根据脱水的性质而定。

　　一股情况下是低渗脱水补2/3张～等张含钠液，等渗脱水补1/2～2/3张含钠液，高渗脱水补1/3～1/4张含钠液。如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理，同时应测血钠、钾、氯含量，以确定脱水性质，指导补液。

　　③定输液速度(定速)：补液的速度取决于脱水的程度，原则上先快后慢。

　　累计损失量应在8～12小时内补足，滴速约为8～10ml/(kg·h)。

　　重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2：1等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉输入，以扩充血容量，改善血液循环和肾功能。

　　酸中毒一般是在脱水基础上发生的，这时可见患儿精神极度萎靡，昏睡或昏迷，口唇呈樱桃红色，呼吸深长，严重的会发生抽搐等症状。

　　当重度酸中毒伴严重脱水时，可用1.4%碳酸氢钠，每次20ml/kg，总量不超过300ml。

　　补液时，电解质溶液与非电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定。

　　(1)等渗性脱水：此型脱水临床最多见，主要为细胞外脱水，但脱水严重的病例细胞内液亦同时损失。用1∶1液(1份5%葡萄糖溶液，1份0.9%氯化钠溶液)或3∶2∶1液(3份10%葡萄糖溶液，2份0.9%氯化钠溶液，1份1.87%乳酸钠溶液或1.4%碳酸氢钠溶液)，即1/2张液体补给(张力指含晶体的电解质溶液，如含钠液的张力)。

　　(2)低渗性脱水：用3∶4∶2液(3份10%葡萄糖溶液，4份0.9%氯化钠溶液，2份1.87%乳酸钠溶液或1.4%碳酸氢钠溶液)或6∶7∶5液(一般称5∶6∶7液，6份5%～10%葡萄液，7份0.9%氯化钠溶液，5份1.87%乳酸钠溶液)，即2/3张液体补给。

　　(3)高渗性脱水：为数较少，用6∶2∶1液(6份5%葡萄糖溶液，2份0.9%氯化钠溶液，1份1.87%乳酸钠溶液或1.4%碳酸氢钠溶液)，即1/3张液体补给。高渗性脱水时皮肤弹性及周围循环尚好，脱水容易估计过低，治疗中由于迅速纠正升高的血清钠到正常水平时可引起惊厥，故恢复血清钠不宜过快，应在72小时内逐渐降低至正常水平。

　　若根据临床表现判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。

　　脱水伴有循环衰竭时，应以生理盐水或血浆10～20ml/kg静脉推注，迅速扩充血容量。由于正常血浆中钠、氯比例为3∶2，故输入的电解质最好用2∶1等张含钠液(即2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠溶液或1.87%乳酸钠溶液的混合液)。

　　9、6-患儿女，1岁，腹泻伴中度脱水、酸中毒，经补液及纠酸治疗后出现腹胀，心音低钝，四肢腱反射减弱，护士考虑患儿最可能是

　　A、高钠血症

　　B、低钠血症

　　C、低钾血症

　　D、低钙血症

　　E、低血糖症

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　低钾血症发生原因包括：①呕吐、腹泻时大量丢失钾盐;②进食少，钾摄入不足;③肾脏保钾功能比保钠差，故腹泻时患儿多有不同程度的低钾。但在脱水未纠正前。由于血液浓缩、酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移以及尿少而致钾排出量减少等原因，血清钾多数正常。

　　随着脱水、酸中毒被纠正、排尿后钾排出增加、大便继续丢失钾以及输入葡萄糖合成糖原时使钾从细胞外进入细胞内转移等原因使血钾降低，出现不同程度的低钾症状。主要表现为：①神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失;②心脏损害：心音低钝，心律失常，心电图出现U波等。

　　0、6-患儿男，5个月，混合喂养，腹泻2个月，大便5～6次/天，稀或糊状便，无脓血，食欲好，体重6.2kg，护士认为患儿最可能是

　　A、慢性腹泻

　　B、感染性腹泻

　　C、生理性腹泻

　　D、饮食性腹泻

　　E、迁延性腹泻

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　题干“5个月的患儿”“大便无脓血”“食欲好”提示生理性腹泻。

　　孩子胃肠功能尚未发育成熟或是过敏性体质而导致腹泻。多见于6个月以内母乳喂养的有过敏体质的婴儿。这些孩子外观常显得比较虚胖，并且脸部常有湿疹，出生后不久就出现稀水样大便、伴有奶瓣或少许透明黏液，或有酸味，但无臭味，大便每天多达7～8次。孩子除大便次数多不成形外，无其他不适，精神好、食欲佳，体重照常增长。 生理性腹泻一般不影响孩子的发育，不需要治疗，随着月龄的增长，按时添加泥糊状食品，大便就能逐渐转为正常。

　　　二、A3/A4

　　1、6-2个月女婴，5.2kg，母乳喂养，未添加任何辅食，大便5～6次/日，黄色糊状便，无臭味。大便细菌培养阴性

　　<1>、护士考虑该患儿为

　　A、病毒性肠炎

　　B、生理性腹泻

　　C、迁延性腹泻

　　D、真菌性肠炎

　　E、消化不良

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　题干提示患儿6个月以下，除大便次数增多外，无其他症状，添加辅食后，大便逐渐转为正常。大便培养细菌阴性，考虑为生理性腹泻。此题选B.生理性腹泻

　　<2>、该患儿的治疗正确的是

　　A、庆大霉素

　　B、利巴韦林(病毒唑)

　　C、氨苄西林

　　D、诺氟沙星(氟哌酸)

　　E、添加辅食及助消化药

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　“生理性腹泻”患儿也无需药物治疗，因为，治疗腹泻的药物均有抗感染、收敛、助消化等作用，而“生理性腹泻”既不是消化道感染，又不是消化不良，故没有用药的必要，且“是药三分毒”，对婴儿也没有益处。 所以只需调整辅食即可!