一、A1

　　1、4-质子泵阻滞剂作用机理是

　　A、阻止组胺与其H2受体相结合

　　B、抑制壁细胞分泌H+的H+-K+-ATP酶

　　C、与盐酸作用形成盐和水

　　D、与溃疡面结合形成防酸屏障

　　E、可降低基础及刺激后胃酸分泌

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　质子泵阻滞剂是已知的作用最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑为代表。这类药物可以抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-ATP酶(质子泵)，有效地减少胃酸分泌。

　　2、4-下列哪项不是胃肠黏膜的损害因素

　　A、非甾体类药物

　　B、吸烟

　　C、过度精神紧张

　　D、刺激性饮食

　　E、前列腺素

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　前列腺素对黏膜细胞有保护作用，能促进黏膜的血液循环，促进胃黏膜细胞分泌黏液及HCO3-惦，是增强黏膜上皮更新、维持黏膜完整性的一个重要因素。其他四项均为肠黏膜的损害因素。

　　3、4-雷尼替丁治疗消化性溃疡的机制是

　　A、阻断ATP酶

　　B、拮抗H2受体

　　C、中和胃酸

　　D、加速胃排空

　　E、延缓胃排空

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　雷尼替丁为H2受体拮抗剂，能阻止组胺与其H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。

　　二、A2

　　1、4-一女病人，胃大部切除术后5天，切口疼痛，发热38.5℃。应考虑

　　A、外科热

　　B、腹部切口感染

　　C、盆腔脓肿

　　D、肺部感染

　　E、膈下脓肿

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胃大部切除术手术切口属于可能污染的手术切口，术后第5天病人出现发热、切口疼痛，应考虑切口感染。而外科热一般出现的时间是术后2～3天。

　　2、4-男，54岁。外伤性肠穿孔修补术后2天，肠蠕动未恢复，腹胀明显，其最重要的护理是

　　A、半卧位

　　B、禁食、输液

　　C、胃肠减压

　　D、肛管排气

　　E、针刺穴位

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　病人肠修补术后肠蠕动未恢复，腹胀明显，最重要的护理措施应能减轻腹胀，改善肠壁血液循环，最重要的措施应是胃肠减压。

　　3、4-患者，男性，65岁。因食管癌术后留置胃管行胃肠减压，以下哪项护理措施不正确

　　A、术后3～4天持续胃肠减压

　　B、术后24小时内观察有无吻合口出血

　　C、每日定时冲洗

　　D、肛门排气、胃肠减压引流量减少，可考虑拔管

　　E、胃管脱出后，应立即插入，以免影响引流

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。

　　4、4-患者，男性，45岁。行胃大部切除术后第7天，进食后发生呕吐、呕吐物不含胆汁，可能并发了

　　A、胃肠吻合口狭窄

　　B、近侧空肠段梗阻

　　C、远侧空肠段梗阻

　　D、倾倒综合征

　　E、十二指肠残端破裂

　　【正确答案】 A

　　5、4-患者，女性，58岁。现胃大部切除术后第三天，体温39.2℃。在护理患者的过程中，属于独立性护理措施的是

　　A、遵医嘱发退热药

　　B、用温水为患者擦浴

　　C、通知营养科调整患者饮食

　　D、开放静脉通路，点滴抗生素

　　E、检查血常规，观察白细胞数量

　　【正确答案】 B

　　6、4-患者，女性，45岁。行胃大部切除术第1天，查房时见胃管内吸出咖啡色胃液约200ml，正确的处理是

　　A、继续观察，不需特殊处理

　　B、输血

　　C、应用止血药

　　D、胃管内灌注冰盐水

　　E、马上做好手术止血准备

　　【正确答案】 A

　　7、4-男性，65岁，胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解。近一年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊。查：大便隐血阳性，最可能的诊断是

　　A、胃溃疡伴溃疡出血

　　B、胃、十二指肠溃疡出血

　　C、胃癌出血

　　D、慢性胃炎出血

　　E、食管静脉曲张破裂出血

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　癌变是胃溃疡较少见的并发症。少数胃溃疡可癌变，应加强观察，特别是中年以上病人，症状顽固，疼痛持久，失去原来的规律性，厌食，消瘦，胃酸缺乏，粪便隐血试验持续阳性，经内科积极治疗无效，应考虑癌变的可能性。

　　8、4-男性患者，患消化性溃疡10余年，饮酒30分钟后出现剧烈上腹部疼痛。诊断为急性胃穿孔，首要护理措施为

　　A、立即应用镇痛剂

　　B、立即输血

　　C、禁食和胃肠减压

　　D、安慰并陪伴病人

　　E、立即补液

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　穿孔为消化性溃疡较常见的并发症。应早期发现，立即禁食，置胃管予胃肠减压，补血，补液，迅速作好术前准备，争取6～12小时内紧急手术。在诸多急救措施中，首要护理措施为禁食和胃肠减压。

　　9、4-王先生，40岁，上腹隐痛伴反酸、暖气2个月。检查上腹部有轻度压痛，粪隐血试验阳性。对下列用药指导错误的是

　　A、硫糖铝在餐前服用

　　B、吗丁啉在餐前服用

　　C、法莫替丁在餐后1小时口服

　　D、氢氧化铝可在睡前服用

　　E、奥美拉唑应在餐前服用

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　从题干描述可推断王先生患消化性溃疡。可口服降低胃内酸度、增加胃肠黏膜抵抗力和消灭幽门螺杆菌的药物进行治疗。其中抗酸药应在餐后1小时及睡前服用1次，增加胃肠黏膜抵抗力药及胃动力药等应在餐前1小时及睡前1小时服用。在以上选项中硫糖锅、氢氧化铝为增加胃肠黏膜抵抗力的药物，吗丁啉为胃动力药，可在餐前及睡前服用。法莫替丁、奥美拉唑为抗酸药，应在餐后服用。故选项E错误。

　　10、4-患者男性，51岁，上腹部烧灼痛2个月，多于进餐后半小时发生，持续1小时左右，两天前无明显诱因排柏油样黑便，经胃镜检查诊断为胃溃疡。目前认为该病的发生与何种病原菌感染有关

　　A、链球菌

　　B、肺炎球菌

　　C、幽门螺杆菌

　　D、金黄色葡萄球菌

　　E、大肠杆菌

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　消化性溃疡的病因和发病机制较为复杂，现已公认幽门螺杆菌(Hp)为消化性溃疡的一个重要发病原因。Hp感染后破坏了胃的黏膜屏障，使氢离子和胃蛋白酶渗入黏膜，发生自身消化作用，形成溃疡。消除Hp可降低消化性溃疡复发率。